控制高血压，保护腹膜

一、腹膜透析患者高血压的发病机制

腹膜透析（PD）患者高血压的发病机制复杂，主要与以下因素相关：

1. 容量负荷过重：随着残余肾功能减退或丧失，水钠排出能力减弱，加之腹膜超滤功能下降，易引发水钠潴留和容量依赖性高血压。

2. 肾素-血管紧张素-醛固酮激活：腹膜透析通过透析排钠排水，有时并不能有效降低血压，反而容易加重高血压，由于低血容量有道肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，引起血管收缩而导致高血压。

3. 其他因素：继发性甲状旁腺功能亢进、贫血、营养不良，也可能参与高血压的发生发展。

二、高血压的评估与个体化目标

1. 血压监测：PD患者需定期进行家庭血压监测和动态血压监测，避免“白大衣高血压”或隐匿性高血压的漏诊。推荐每日早晚固定时间测量，记录并随访是供医生参考。

2.血压控制：建议血压控制目标为＜140/90mmHg，合并糖尿病或心脑血管疾病者需更严格。

三、管理策略

1. 限制水盐摄入：低盐低脂饮食。建议每日钠盐摄入量为3-6g，并合理限制水的摄入。

2. 生活方式调整：控制体重，避免体重过低或肥胖，减轻应激性血压升高；戒烟、戒酒；在身体可耐受情况下适量运动；合理饮食，减少饱和脂肪酸及总脂肪摄入量。

3. 药物治疗：腹膜透析患者水钠潴留会影响降压药的作用效果，则会联合用药控制血压。常见降压药物有：呋塞米、缬沙坦、厄贝沙坦、贝那普利、氨氯地平、美托洛尔、沙库巴曲缬沙坦等。根据腹膜透析患者情况进行个体化治疗。

4. 加强超滤：调整腹膜透析方案，增加高渗透析液交换次数，缩短腹膜透析液留腹时间等。

5. 如若持续性高血压需要及时与腹膜透析中心联系，通过降压药调节血压。

PD患者高血压管理是需要长期医患配合的工作。通过容量控制、生活方式干预、合理用药及透析充分性优化等多维度策略，才能真正实现血压达标，护航患者长期生存质量。

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