卢顺义中医治疗成人斯蒂尔病采用抗热散痹汤解析

　　抗热散痹汤:成人斯蒂尔难以治疗原因

　　本病病理因 素纷繁,寒热虚实并见,属中医“疑难杂病”范畴,成人斯蒂尔病的辨证既要“求于本”,又要“穷其末”。

　　抗热散痹汤:成人斯蒂尔治疗原理:

　　痹热者,治以疏风清热,气营两清为主;痹痛者,治以清热宣痹,通络止痛为主。

　　1、风湿热邪,初犯卫分证;多见于成人斯蒂尔病的早期。发热,恶寒,头痛,全身骨节、肌肉酸重疼痛,皮疹。咽喉为肺胃之门户,热毒上攻故咽部不适,咽肿,疼痛,口干微渴,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

　　症状解释:外感风热时邪,郁而不解,邪在卫分,故发热或恶寒;邪痹经络,经气不利故头痛,全身骨节肌肉酸重疼痛;邪郁卫分故皮疹隐隐;咽喉为肺胃之门户,热毒上攻故咽喉部不适,咽肿,疼痛;热伤阴津,故口干微渴舌红;苔薄白或薄黄,脉浮数为邪气在表之象。

　　治法:清热解毒,宣散风热;方药选抗热散痹 汤加 减:金银花,连翘,板蓝根,大青叶,薄荷、黄、竹叶,桔梗,秦艽,生甘草,青风藤等。

　　2、热毒炽盛,气营两燔证;多见于成人斯蒂尔病的全身型。寒战、高热持续不退,口干渴,咽痛、咽肿,汗多,心烦,关节疼痛甚则肿胀,四肢躯干皮肤出现红色皮疹,皮下痰核,小便黄,大便秘结,舌质红或绛,苔黄燥少津,脉洪数,

　　症状解释:素体阳盛,外感邪气,从阳化热,热入阳明气分故寒战,高热持续不退;热伤阴津故口干渴;热毒壅于咽喉故咽痛、咽肿;热迫阴津故汗多,心烦;热毒痹阻骨节故关节疼痛甚至则肿胀。热人气营,热壅血瘀故四肢躯干皮肤出现红色皮疹;热毒炽盛,炼津为痰,瘀于皮下可见皮下痰核;热伤阴津故小便黄,大便密结;舌质红或绛,苔黄燥少津,脉洪数为热毒炽盛,热人气营之象

　　治法:凉血解毒,清热透营;方药选抗热散痹 汤加减:生石膏,知母,生甘草,牡丹皮,生地黄,赤芍,水牛角,羚羊角粉,连翘,青风藤,柴胡等。

　　3、风湿热邪,痹阻经络证;多见于成人斯蒂尔病的关节型。关节疼痛、肿胀、灼热、皮肤红,伴寒热往来、口渴、烦闷不安,皮疹隐隐,皮下触之有痰核,肌肉酸痛,舌质红,苔黄或黄膩,脉滑数。

　　症状解释:外感风湿热邪,郁而化热,湿热痹阻经络,流注骨节故关节皮肤发红、疼痛、肿胀、灼热等;湿热蕴结不解,郁于少阳,伤阴耗液故寒热往来、口渴;湿热不解,气机不畅故烦闷不安;热滞血脉故皮疹隐隐;湿为热邪,凝结为痰,瘀于皮下故皮下触之有痰核;湿热痹阻肌肤故肌肉酸痛;舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数为湿热痹阻之征象。.

　　治法:清热通络,利湿解毒;方药选抗热散痹 汤加减:柴胡,黄芩,法半夏,苍术,黄柏,薏苡仁,川牛膝,土茯苓,木防已,青风藤,独活,羌活各。

　　4、阴虚血热,余毒未尽证;多见高热已退但长期低热,或午后、夜间发热,五心烦热,潮热盜汗,身疲乏力,关节疼痛,或轻度,肿胀,舌红少苔或无苔,苔面干燥,脉细数。

　　症状解释:湿热痹阻日久,湿热伤阴,气随液耗,正衰邪退,余毒未尽邪伏阴分故高热已退但长期低热,或午后、夜间发热;阴虚火旺,熏蒸于内故五心烦热,潮热盗汗;热盛伤阴,气随阴脱故身疲乏力;邪毒未能根除,湿热残留,故关节仍有疼痛,或轻度肿胀;舌红少苔或无苔,苔面干燥,脉细数为正虚之象。

　　治法:养阴清热,凉血解毒;方药选抗热散痹 汤加减:生地黄,石斛,青蒿,龟板,鳖甲,知母,玄参,牡丹皮,地骨皮,银柴胡,白薇,生甘草,青风藤,金银花。

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　　抗热散痹汤:成人斯蒂尔病案例:

　　患者马女士,60岁,2019年5月5日初诊。

　　主诉:间断发热8年余。现病史:8年前无明显诱因出现发热,最高达40,伴双下肢外侧红斑,服强的松片则热退如常人,红斑亦消退,但高热反复发作,2014年于 北京XX医院诊断为成人斯蒂尔病,用糖皮质激素冲击治疗,症状缓解,首用泼尼松50mg/d,后逐渐减量并改为口服,但停服激素不超过3d则高热反复,间断口服激素至今。

　　刻诊:发热,头痛,上午轻,口服强的松片12.5mg/d,体温波动在37.5-38,下午及夜晚加重,最高体温达39,满月面,两颊红,皮肤蒸热,盗汗,反酸、烧心、腹胀,无食欲,眠差,二便正常,舌质暗红,苔腻略黄,舌下脉络瘀,脉沉涩。

　　西医诊断:成人斯蒂尔病;

　　中医诊断:发热,证属瘀热内结;治以清解瘀热,方用抗热散痹汤,

　　处方:生地黄、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、柴胡、炒枳壳、桔梗、怀牛膝、槐花、桑叶、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、生甘草等,共30剂,每日1剂,水煎服。

　　2019年月6日2日二诊:服上方30剂,烧心、腹胀明显缓解,盗汗减轻,发热时间缩短,仍服强的松片12.5mg/d,诉失眠严重,心烦急躁,双下肢躁热难耐,舌质暗红,苔黄稍腻。处方:上方去桑叶、浮小麦、加白茅根、滑石等30剂,每日I剂,水煎服。嘱强的松片减为10mg/d。

　　2019年7月28日三诊:服上方30剂,烦躁减轻,仍有眠差,夜间燥热、盗汗,纳差,无食欲。证属阴虚火旺,方用抗热散痹汤,处方:熟地黄、生地黄、当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、煅牡蛎、浮小麦、桑叶、山萸肉、生山药等30剂,每日1剂,水煎服。嘱强的松片减为7.5mg/d。

　　2019年8月25日四诊:服上方30剂,夜间燥热、盗汗基本消失,仍有下午低热,乏力困倦,两颧红,纳眠差。证属:阴虛阳浮,方以抗热散痹 汤加 减,处方:生白芍、白薇、制附子、生龙骨、生牡蛎、白茅根等30剂,每日1剂,水煎服。患者服该方30余剂,激素撤完,又与首方交替服用15余剂,发热基本消失后停药。至今随访未复发。

　　温馨提示:

　　患者病情、病 程呈多样 性,反映了本病的异质性。少部分患者一次发作缓解后不再发作,有自限倾向。而多数患者缓解后易反复发作。还有慢性持续活动的类型,最终表现为慢性关节炎,出现软骨和骨质破坏,酷似类风湿关节炎。

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