宜昌陈虹医生：性早熟是什么？孩子性早熟该怎么办？

　　医生资料：宜昌市妇幼保健院儿科副主任医师 国家二级心理咨询师，宜昌市医学会内分泌分会第六届委员会委员。从事儿科临床工作近二十年，工作认真负责，医德医风高尚，积累了丰富的临床工作经验，深受患者家长好评。工作期间先后在湖南省儿童医院、湖北省妇幼保健院、武汉同济医院、浙江大学附属儿童医院培训进修学习。先后在国家核心期刊发表多篇论文。擅长儿科常见病、多发病及疑难杂症诊治。专长小儿遗传代谢病、小儿内分泌、矮小症、性早熟及儿童心理健康的诊治。

　　儿童性早熟是指：女孩8岁以前乳房发育，10岁之前来月经，男孩9岁以前，外生殖器发育。平时家长对孩子应多加观察，一旦发现孩子有性早熟倾向，例如女孩在洗澡、换衣服时，妈妈应注意其胸部发育情况，有的女孩在乳房开始发育时，会向母亲诉说乳房疼痛等情况，女孩在月经初潮前往往阴道分泌物明显增多。男孩也有睾丸增大、阴茎变粗和变长等表现。一旦出现上述情况，应及时就医，及早治疗。

　　性早熟的分类

　　医学上根据病因把性早熟分为两类，即外周性性早熟和中枢性性早熟。

　　外周性性早熟又叫假性性早熟，是指第二性征提前出现(符合定义的年龄)，性征发育不按正常发育程序进展，做B超性腺大小在青春前期水平，实验室检查促性腺激素在青春前期水平。虽然原因比较复杂，但大多能够在详细检查后找到明确的病因，如误服避孕药等药物、某些分泌性激素的性腺(卵巢、睾丸)因一些其他因素不受下丘脑控制而自主激活等。当然，假性不代表轻微，家长不能掉以轻心。

　　中枢性性早熟又叫真性性早熟，也是第二性征提前出现(符合定义的年龄)，但是按照正常发育程序进展。女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。做B超性腺增大，女童在B超下见卵巢容积>1 ml，并可见多个直径>4 mm的卵泡;男童睾丸容积≥4 ml，并随病程延长呈进行性增大。实验室检查血清促性腺激素水平升高达青春期水平。

　　中枢性性早熟病因更加复杂，部分可以由其他疾病引起的器质性病变，这个可以查到原因，但是大多数情况我们找不到原因。找不到原因在医学上有个专用的名字，叫特发性，如特发性矮小(ISS)，就是所有已知的矮小原因都排查了，还是找不到原因，那就划到特发性矮小这个大的分类里。性早熟也是一样，找不到原因，就是特发性性早熟(ICPP)。对于不同性别，情况也不一样。男孩子的中枢性性早熟，器质性的病变往往是主要原因，比例约占到25%-90%，常见的病因有下丘脑错构瘤(不是通常意义的肿瘤)、颅脑外伤、中枢神经系统感染、放化疗等;而女孩子的中枢性性早熟却大都找不到病因，比例非常高，约占70%-98%。因此，当您询问医生孩子为什么性早熟?医生告诉你的答案是不知道，这是很正常的。

　　性早熟个子矮可以用生长激素吗?

　　性早熟的治疗目的是尽量减少患者与同龄人的差距，改善最终的成年身高。

　　减缓第二性征成熟程度和速度;预防初潮提前，“目前，治疗性早熟最有效的方法就是进行GnRHa药物治疗，必要时联合生长激素治疗。”当下我国国产生长激素品类和剂型都比较全面，还有国际首创的长效生长激素，可以让孩子告别每天注射痛苦，患儿使用的依从性也很好。不过在治疗的同时也要预防孩子的心理问题。

　　“性早熟的治疗，最重要的就是明确病因。”如果病人存在肿瘤等疾病，导致孩子性早熟，应先治疗原发疾病;如果是特发性中枢性性早熟，需要检测患儿的骨龄和身高，判断性早熟是否会导致孩子身材矮小——会导致孩子身材矮小的情况下需要进行药物治疗，反之，若身高与骨龄成比例一致的增加、预计终生身高不会矮小的孩子不一定着急进行药物治疗，但需要每半年检测骨龄，随骨龄变化再决定下一步方案。

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