正确面对早期破水

　　切勿慌张‧积极配合治疗

　　发生早期破水的原因有很多，一般来说，发生週数与处理方式、宝宝的预后有着很大关联。一旦发生早期破水，准妈妈切记不用太慌张，只要耐心配合医护治疗，就算宝宝不小心太早来到人世，也会受到最完善的照顾。

　　文╱新光医院妇产科主治医师张建玫 执行╱吴佩儒

　　基础篇～早期破水的影响

　　早期破水的定义

　　简单来说，破水就是指羊膜破裂造成羊水流出。早期破水（Premature rupture of membrane, PROM）的定义，是指孕妇进入生产规则阵痛前1小时，羊膜已自然破裂而导致羊水流出，发生机率约为10％。
早产之早期破水（Preterm premature rupture of membrane, PPROM）的定义则是妊娠小于37周（未足月），羊膜已自然破裂而导致羊水流出，发生机率约为2％?6％。

　　致病原因尚未有定论

　　　　造成早期破水的确实致病原因在目前仍未有定论，一般来说，感染是最主要的因素，常见的是乙形链球菌β-streptococcus（GBS）与细菌性阴道炎所引起，如果产道内有细菌感染，就会导致早期子宫收缩及破水。此外，细菌产生之发炎反应物，也容易造成羊膜组织破坏而早期破水。

　　　　至于其他常见的致病因素，则包括了羊水过多、多胎妊娠、羊膜腔穿刺、子宫闭锁不全、先天性结缔组织异常等。

　　母亲与胎儿都有危险

　　早期破水发生后，母亲有感染的可能，在24小时内的感染率为3.5％、24?48小时为10％、超过72小时后，感染率则会大增至40％。另外，胎儿有可能发生早产、感染、呼吸窘迫症（由于羊水过少使肺部处于压迫状态，无法扩张，造成肺部扩张不全）、缺氧、脐带脱出、胎盘剥离等併发症；严重的还会造成胎儿压迫，亦即胎儿四肢受压迫而无法伸展，进而产生变形。

　　　　危机四伏的细菌感染

　　　　羊水流出代表保护膜破裂，子宫有可能受到细菌感染，发生羊膜绒毛膜发炎。临床上若发现母体有发烧、母亲及胎儿心跳持续变快、子宫压痛、子宫强力收缩、阴道分泌恶臭物，或是白血球数增加、发炎指数上升，则极有可能是合併了羊膜绒毛膜发炎，必须进一步靠羊水细菌培养来确定诊断。
由于子宫发炎对催生引产常无反应，且对母体及新生儿预后极差，因此若有发炎迹象时，儘可能使用抗生素治疗，并于短时间内将胎儿娩出，必要时会採取剖腹生产的方式。

　　进阶篇～早期破水的处理

　　　　分辨早期破水有其难度

　　　　破水有时与分泌物或尿液很难区分，甚至当积在子宫颈内的分泌物因子宫口开了而突然流出，或是外层胎膜破裂造成积液外流等情形，也都很像是破水，因此，若要孕妇自己确认是否破水其实有些困难，如果真的不确定，最好到妇产科进行检查。一般来说，如果孕妇觉得突然有一股清澈液体自阴道流出，但很明显不是在解尿，并且可能持续大量流出羊水或断断续续有少量分泌物，就有可能是破水，最好立即就诊检查。
目前确认是否破水的检查方法，是以鸭嘴检查是否有羊水自子宫颈口流出，或是以石蕊试纸检查，正常孕妇阴道的酸硷值是pH 4.5?5.5（偏酸性），但羊水的酸硷值是pH 7?7.5（偏硷性），因此，当石蕊试纸碰到羊水时，会由粉红色变为蓝绿色。

　　　　何谓「低位破水」、「高位破水」？

　　　　低位破水（low rupture）：破水的位置低，在靠近阴道处，会从阴道流出类似水状物质且大量流出。
高位破水（high-leak）：破水位置较高，靠近子宫，此情形较难鑑别诊断，通常孕妇会有阴道潮湿的感觉，但流出的速度慢，有点类似阴道感染分时泌物流出的症状。

　　发生周数会影响处理方式

　　　　早期破水发生的週数不同，对于处理方式及宝宝预后会有很大关联。如果孕妇破水时，妊娠週数已到达37週，则算是足月妊娠；基本上，36週以后的早期破水，医师已倾向不做安胎处理，可以准备生产。若是发生在妊娠32～36週之间的破水，可视妈妈与胎儿的情况做处理，通常会住院安胎，给予抗生素和安胎药物治疗，一般来说预后良好，且如果胎儿体重已超过2,000公克，后遗症会比较少。

　　怀孕32週以下的早期破水，时间愈早则预后愈差、愈容易早产，而且因为羊水的不足和流失，也会使胎儿的发育受到很大限制。如果早期破水发生在20週以前，治疗效果通常不好，后遗症也很多，胎儿存活的机会非常低，因此，有些医师在衡量后也可能考虑引产终止妊娠。不过，准妈妈们在面对早期破水时也不用太过担心，因为有时候羊膜破裂是很小的，又或者是高位的破水，之后都有可能慢慢癒合，羊水也就不会再流出，建议先由医师做行详尽诊断，再决定最佳的处理方式。

　　　　孕妇发生早期破水该注意哪些原则？

　　　　1.绝对卧床休息并抬高床尾。
　　2.正确执行会阴冲洗，避免感染。
　　3.注意任何感染徵兆，如分泌物有恶臭、发烧38℃以上、子宫压痛等，需告知医护人员进行诊断及处理。

　　有早期破水经验需特别注意

　　　　若孕妇的上一胎次于足月之前早期破水，已知可能会增加下一胎也出现早期破水的可能性。研究显示，未足月早期破水的孕妇，于下一胎发生未足月早期破水的机率，的确比没有未足月早期破水的孕妇来得高，大约高出2倍。

　　实用篇～早期破水的预防

　　　　对危险徵象保持高度警觉

　　　　怀孕期间，预防发生早期破水的方法包括：洗澡时最好採取淋浴方式，不宜使用盆浴、暂时避免性生活、不可使用阴道灌洗。另外，孕妇应该多注意危险徵象，进行自我观察，例如：如阴道是否有出血情形、是否有羊水流出且流出量持续增加、腹部有收缩感、体温上升、阴道分泌物有恶臭等。

　　补充维他命C及维他命E

　　　　根据美国医学杂志在2001年7月的一篇文章中提及，维生素C和维生素E能有效预防早期破水，原因在于维他命C能激发羊膜内的主要成分（胶原质）的合成及强度，进而加强羊膜的强度与韧性；维他命E则可以阻断脂肪的过氧化，避免过多的氧化基被释放出来而破坏羊膜的韧性。

　　　　特殊状况的预防原则

　　　　为了预防早期破水，除了从日常作息及营养补充着手之外，建议有子宫颈闭锁不全的孕妇，应该在妊娠第1～18週接受手术治疗；如果是多胞胎或羊水过多的孕妇，者建议要延长卧床休息时间，并定期返院产检，以降低发生早期破水的机率。

　　切勿慌张并积极配合治疗

　　　　早期破水的发生原因众多，甚至有些是找不到原因的，因此一旦发生，准妈妈不需要太慌张或自责，而家属也要多体谅并照顾需要卧床休息的孕妇。最重要的是，现在的周产期医学很进步，只要准妈妈与医护人员积极配合，即使宝宝提早到人世报到，也会受到最完善的照顾与众人的祝福。

上一页[1][2]

（编辑：蔡旭旭）

(免 责声明：本站文章和信息来源于互联网，系网络转载，转载出于传递更多信息和学习之目的，并不 代表 本网赞同其观点或证实其内容的真实性。如转载文章涉及作品内容、版权等问题，请立 即与本网站联系，我们将在第一时间删除内容!)