你对肚子痛也有这样的认识误区吗？

　　急诊现场1

　　患者：医生，我10分钟前突然肚子痛，非常厉害，痛得我全身冒汗。

　　医生：有其他不适吗？

　　患者：恶心、想吐但没吐出来。

　　医生：有腹泻吗？

　　患者：没有。

　　医生：以前有什么基础疾病吗？

　　患者：3年前发现有高血压，1年前医生说我可能有冠心病，但我没怎么吃药。

　　医生：我给你体检一下……你现在需要心电图检查。

　　患者：医生，我现在是腹痛，你为什么给我查心脏……

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　　急诊现场2

　　患者：医生，我肚子痛。

　　医生：具体部位在哪里？

　　患者：在中上部位，好像一阵一阵地。

　　医生：还有其他症状吗？

　　患者：有点恶心。

　　医生：你躺下来，做一下体检……你可能是阑尾炎。

　　患者：医生，阑尾好像在下面吧，我明明是上腹部的胃痛啊，怎么可能是阑尾炎呢？我以前就有胃病史，今天下午还好好的，还去踢了足球，是不是因为太累了才引发了胃病，请你再仔细检查一下吧。

　　急诊现场3

　　患者：医生，我肚子痛得要死。

　　医生：还有其他不舒服吗？

　　患者：我全身不舒服，我站着也痛，躺着也痛，怎么样都不舒服。

　　医生：你能躺下来检查一下吗？

　　患者：医生，我躺着也难受，我的病肯定很重，您快点救救我吧……

　　急诊现场4

　　患者：医生，我原来肚子痛吃一片止痛药就好，今天吃了两片止痛药还止不住痛，所以只好过来看看。

　　医生：你平时常痛吗？

　　患者：是啊，3年了吧，偶尔还吃点胃药，你快点给我打一针止痛针吧。

　　常见误区〉〉〉

　　腹痛就是腹部有病

　　这是急诊现场1患者的认识误区。患者认为自己的腹痛很可能是急性胃炎，吃几天胃药也就没事的，可现在医生不但没有给自己开胃药，反而要求自己做与胃病毫不相干的心电图检查，这简直是小题大做。何况部分患者可能前不久还做过心电图检查，结果还不是跟以前的情况一样，都是有一点心肌缺血而已，平时基本没有什么症状。“现在的医生啊，都是这样，先狠狠地吓一吓病人，然后再要患者做这检查，做那检查”是此类患者根深蒂固的认识。其实，腹部在身体的中部，它的范围很大。腹腔里脏器很多，与消化、泌尿、心血管各系统均有关联。一般来说，腹痛的原因多数还是由于腹腔中的脏器疾病引起的。但是由于腹部和它邻居的关系非常密切，所以，在临床上，对于腹部疼痛不能只考虑是腹部的问题，还应该考虑到其他脏器病变对腹部的影响。换句话说，腹部疼痛不能只认为是胃肠肝胆出了毛病，还可能是其他系统的病，泌尿系统、心血管系统或呼吸系统有了毛病都可以出现腹痛。急诊现场1中的这位病人有高血压冠心病病史，当出现上腹疼痛，并伴有恶心、欲吐，需排除是否有急性心肌梗死这一可能危及生命的疾病，故医生建议心电图检查是合理的，作为病人，还是要多多遵从医生的意见。

　　腹痛部位就是病变部位

　　这是急诊现场2患者的认识误区。医学上把腹部划分成几个区，每个区域中有一定的脏器。比如，肝、胆在右上腹，盲肠、阑尾在右下腹。多数情况下，腹痛部位多为病变所在部位。但在临床上，发现腹痛部位与疾病的关系不明显者不少，像阑尾炎刚开始几个小时，腹痛常出现在上腹或脐周范围。此刻腹痛可能不很重，耐受力强的人可能不会引起注意，这时候常被诊断为胃炎或胰腺炎。几个小时过去后，当阑尾炎症进一步扩散，影响到右下腹局部的腹膜时，患者就会感到右下腹处有剧烈疼痛，不少病人这时才到医院看病，诊断自然也就明确了。

　　腹痛越重，病情越重

　　这是急诊现场3患者的认识误区。腹痛只是一个症状，不是一个独立的疾病。一般来说，腹痛程度与局部器官的病变性质、病变部位、全身情况及个体对疼痛的耐受性(即人的感觉差异)等因素密切相关，因此，腹痛剧烈不一定就代表病情严重，腹痛程度较轻不一定就表示病情不严重。如急诊现场3患者最后检查发现是输尿管结石，经碎石治疗后完全康复。又如虽然大部分肝癌患者有较剧烈腹痛，但也有的肝癌患者仅表现为右上腹不适、隐痛或轻微胀痛，甚至有的根本就不痛，经检查却发现为肝癌。另外，由于儿童和青年人对疼痛较老年人敏感且耐受性较老年人来说也更差，因此同样是阑尾炎，儿童及青年人的腹痛症状就更加明显，而部分老年人则可以症状较轻，有的仅表现为轻微腹痛。

　　腹痛就用止痛药

　　这是急诊现场4患者的认识误区。面对受痛苦煎熬的患者，要求尽早给予止痛药，以便早点减少痛苦的心情是可以理解的，但是引起腹痛的原因有很多，盲目使用止痛药，对于有些疾病，特别是外科疾病，可以掩盖患者的疼痛感觉，造成诊断困难，而实际上病情还在发展，从而耽误及时正确的治疗危及生命。如急诊现场4患者最后诊断为胃溃疡引起的急性穿孔，是临床上比较多见的急腹症之一，一般患者有多年反复发作的胃病史，绝大多数疼痛常常是突然发生，疼痛的性质通常以持续性剧痛为多，可非常剧烈，呈刀割样，手术治疗是本病的重要治疗方法，如果手术前使用了止痛药，掩盖了本病的症状，很可能耽误对本病的诊断治疗，延误手术机会，引起严重后果，甚至可由此导致患者死亡。又如其他急腹症引起的腹痛，如急性坏死性胰腺炎、急性化脓性阑尾炎、外伤所致肝脾破裂等所致的腹痛，都不宜盲目止痛。

　　医生提醒〉〉〉

　　1、腹痛不仅是腹部有病，还要考虑是否有腹部以外的脏器疾病(包括全身性疾病)引起。

　　2、腹痛部位未必就是疾病所在部位，腹痛出现后应去医院看病，尽早把病因查清楚，但有时需要时间观察才能确定诊断。

　　3、不能依据其疼痛的严重程度来判断病情的轻重，尤其对于老年人的腹痛，即使症状轻微，家属也应该高度重视，尽早送医院就诊。

　　4、在腹痛原因未弄清之前，切忌随意服用或注射止痛药。

　　(作者系温州医学院附属第一医院急诊科副主任医师)

（编辑：欧阳澜澜）

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