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腭裂修补过程观看

来源:华人健康网 | 发布时间:2011-03-11 09:44:15 | www.chinesejk.com

  腭裂修补整形手术

  腭裂修补的方法很多,现仅介绍腭裂根治手术。其方法和步骤如下:

  切口设计:自尖牙至裂隙作斜切口,外缘切口距龈缘1-2mm,裂隙边缘由前至后纵行剖开。

  1.剖开两侧裂隙边缘,用尖刀片从硬腭裂隙边缘刺入,由前向后剖开至悬雍垂顶端,刀尖刺入深度应达到肌层。

  2.作松驰切口剥离粘骨膜瓣:用小圆刀沿两侧齿槽嵴在距龈缘2mm处,从上颌结节至尖牙处切开粘骨膜,再从尖牙向中线作斜切口,用分离器将粘骨膜一起剥起(图3-42,43),创面可用肾上腺素纱布止血。剥离至磨牙后区时,可见一凹陷,即腭大孔,应注意勿伤及腭大神经管束。

  3.剥离鼻侧粘膜,显露腭腱膜:用弯分离器从切口边缘插入鼻侧粘膜与硬腭之间充分剥离,便于拉拢粘膜缝合。然后剥离硬腭后缘,显露腭腱膜。

  4.剪断腭腱膜:较腭肌肉在腭骨水平板后缘之附丽即腭腱膜。充分剥离,显露腭骨水平板之后缘,用长弯剪沿后缘将腭腱膜全部剪断,使腭粘膜瓣游离,便于向后内拉拢,注意勿损伤腭大神经及血管。

  5.游离腭大神经血管束:此神经血管束从翼腭管下降由腭大孔穿出。用小骨凿在腭大孔后缘凿去足够的骨质,将其中的血管神经束向后游离出,便于腭粘骨膜瓣向后向内移位。操作中勿损伤血管及神经。

  6.板间劈刀:沿两侧腭部松弛切口向后切开,绕过上颌结节切至舌腭弓外侧,切口只切至粘膜下,用分离器剥离翼内外板间肌肉。将一中等大小骨凿放在翼钩外侧,骨凿方向从对侧磨牙区进入,先轻击使凿嵌入,然后将骨凿转向垂直方向置于翼内板与翼外板之间并凿开,使翼内板部分折裂,再用宽骨膜剥离器向内撬,使翼内板及其附丽肌肉向内推移,缩小咽腔,并使腭粘膜瓣充分松弛。翼内板向内推移后,翼内外板之间空隙可用碘仿纱团填撑。板间劈开后咽腔则明显缩小。

  7.缝合:鼻侧粘膜用丝线作间断缝合,一般先从硬软腭交界处缝向悬雍垂,缝合鼻侧粘膜均在鼻侧打结。肌层缝合要牢靠,不留死腔。口腔侧粘膜作褥式缝合数针。缝后使创缘稍外翻,以增加接触面。褥式缝合的缝线间再作间断缝合以加固。

  8.腭前部裂隙的修补:采用两侧粘骨膜作一瓦合组织瓣进行修补。

  (1)在健侧作一三角瓣1,蒂在切牙孔处。

  (2)在患侧作一半圆形瓣2,蒂与鼻侧粘膜相连。

  (3)将瓣2翻转,使创面对口腔,粘膜面对鼻腔,创缘与对侧创缘相对缝合。

  (4)将瓣1转移覆盖于瓣2大部创面上,并与对侧后方粘骨膜瓣之前缘相对缝合。

  9.伤口处理:充分止血后,用碘仿纱条填于所有骨创面上,但切勿填入粘膜骨膜瓣下,以免使瓣与骨面不贴合造成不愈合,腭部均匀垫以数层碘仿纱布,戴腭护板。

  七、术后的注意事项有哪些?

  1.全麻者按麻术后常规护理。

  2.为防止感染,术后应常规用抗生素7-10天,并以0.25%氯霉素液滴鼻。给予止血药2-3天。

  3.根据进食情况,调整补充体内液体。术后8-10天需给流食,一般3周后可改为普食。

  4.清洗保持口腔清洁,8-10天换药拆除腭部松弛切口之碘仿纱条,10-14天拆除腭部缝线,两周后抽去板间填撑之碘仿团,去除腭护板。

  5.术后3~4周即可开始练习腭咽闭合功能,如用捏鼻鼓气、吹肥皂泡等方法;继而可按顺序练习母音、子音的发音,拼读单字及读书谈话等。

(编辑:艾美丽)

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