剖宫产指征统计资料分析
剖宫产指征统计资料分析
摘要 目的：根据剖宫产手术指征的变化，探讨一下剖宫产率上升的原因以及围产儿的结局。
方法：对我院2000年4月份开始行剖宫产至2004年4月份，收治分娩孕产妇2024例。其中剖宫产485例，将前2年为第一组，后2年为第2组，进行回顾性分析。
结果：第一组剖宫产手术率19.2％，第二组剖宫产率为26.8％。剖宫产指征占前5位的分别是、头盆不称，胎儿宫内窘迫，臂足位、疤痕子宫、妊娠并发证。围产儿结局：第一组，阴道分娩新生儿死亡率8‰，剖宫产新生儿死亡率6.66‰，第二组，阴道分娩新生儿死亡率8.82‰，剖宫产新生儿死亡率占8.95‰，两组比较，阴道分娩死亡率无明显差异，剖宫产新生儿死亡率第二组略高于第一组。
关键词 剖宫产指征 剖宫产率 围产儿结局
我院是一所基层的妇保院，随着医疗市场的不断竞争变化，医院也进入了市场经济。近年来，剖宫产手术的安全性在不断提高，人们对剖宫产有了一定的认识。我院2000年4月开展剖宫产手术适应症逐年的放宽、扩大，剖宫产率在上升，现对我院2000年4月份至2004年4月剖宫产485例，主要原因做回顾性分析： 1 临床资料
1.1 剖宫产率 4年总分娩人数2024例，其中剖宫产485例，占分娩总数的23.9％，前2年为第一组，分娩数782例、剖宫产150例，手术率19.2％，后2年为第二组，分娩数1242例、剖宫产335例、手术率26.8％，
见表。
第一组 合计 第二组 合计 总计 年度 00年4月~01年4月 01年5月~02年4月 02年5月~03年4月 03年5月~04年4月
分娩数 326 456 782 508 734 1242 2024
剖宫产数 64 86 150 153 182 335 485
手术率 19.6％ 19.1％ 19.2％ 30.1％ 24.8％ 26.85％ 23.9％
1.2 剖宫产指征及其变化 手术指征 第一组 ％ 第二组 ％ 合计 ％
相对头盆不称 35 23.3％ 91 27.2％ 126 25.9％
胎儿宫内窘迫 38 25.3％ 86 25.7％ 124 25.6％
臀足位 27 18％ 52 15.5％ 79 16.3％
疤痕子宫 3 2％ 19 5.7％ 22 4.6％
骨盆异常 12 8％ 8 2.4％ 20 4.2％
产程异常 8 5.3％ 17 5％ 25 5.2％
妊娠并发症 15 10％ 23 6.8％ 38 7.9％
妊娠合并症 1 0.6％ 3 0.9％ 4 0.8％
双胎 3 2％ 7 2.1％ 10 2.1％
巨大儿 5 3.3％ 13 3.9％ 18 3.7％
社会因素 2 1.3％ 11 3.3％ 13 2.7％
高龄初产 1 0.6％ 3 0.8％ 4 0.8％
其他 0 0 2 0.6％ 2 0.4％
总数 150 19.2％ 335 26.9％ 485 23.9％
本文对同时有多个手术原因以最紧迫手术原因为主。
1.3 围产儿死亡率
第一组：阴道分娩622个，新生儿死亡5例，围产儿死亡率8%，剖宫产新生儿150个，死亡1例，占6.66‰。
第二组：阴道分娩907个，新生儿死亡8例，围产儿死亡率8.82‰，剖宫产新生儿 335个，死亡3例，围产儿死亡率占8.95‰。
2 讨论 本文总结了4年来我院分娩及剖宫产产妇2024例，无一例孕产妇死亡，文中显示，第一组剖宫产率19.2％，第二组剖宫产率26.8％，其中2003年剖宫产达30.1％，剖宫产率有逐年上升驱向。围产儿结局：阴道分娩无明显差异，剖宫产围产儿死亡率。因第二组有1例畸形胎儿，放弃抢救，两组比较仍无明显意义，围产儿死亡率没有随着剖宫产率上升而下降。
指征结果显示：由于B超及监护仪的应用，使胎儿宫内窘迫，臂位、羊水过少，延期妊娠，巨大儿等均成为剖宫产的主要原因。头盆因素却居高不下，本组资料骨盆异常产程异常比例下降，有些归为头盆不称类诊断，在头盆因素中，明显的骨盆狭窄及头盆不称，在临产前可明确诊断，而相对性头盆不称却需在观察产程中发现。有的诊断存在指征，如有的尚未临产，仅根据胎头高浮跨耻征阳性，胎膜早破后胎头不入盆，试产时间不足，就确定了头盆不称诊断，有的已临产发现潜伏期延长，活跃期停滞或延缓，不做积极处理，就此作为头盆不称诊断依据，而做了剖宫产。
胎儿宫内窘迫，始终是剖宫产的主要原因，最易过度诊断，增加不必要剖宫产，本组资料占第二位，以第一指征行剖宫产124例，术后新生儿评分≥8分，有83例占67％，临产后对胎儿宫内窘迫的诊断，仅仅根据胎心音诊断及羊水污染，部分病例诊断依据不足，并非所有胎心音≤120次或≥160次／分。都是胎儿宫内窘迫。如母亲发热用阿托品、舒喘灵、胎儿贫血、受声音刺激后，胎心音可>160次，胎心音<120次应听诊1分钟以上连续2次间隔时间15分钟以上，并在宫缩间隙期有意义。羊水粪染出现，过去认为是胎儿窘迫的可靠指标，但有研究报道，羊水中胎粪的出现有时是成熟胎儿生理性肠蠕动或脐带偶然被挤压所致，胎儿迷走神经也有排便反射，是胎儿成熟的标志之一。因此，胎儿宫内窘迫最好根据多项指标综合分析，从而减少过度诊断。
臀位分娩过程中可能出现意外情况，孕妇及家属不愿冒试产的危险。医务人员更是害怕不良分娩纠纷，不论胎儿体重大小几乎常规首选剖宫产，如果在产前检查时及时纠正胎位，对正常骨盆胎儿体重适中的单臀位在产力良好的条件下可以考虑试产。
母亲因素中剖宫产后再次妊娠这一指征。成为不容置凝的再次剖宫产的决定依据。疤痕子宫再次妊娠对产妇主要并发症是子宫破裂。对前次剖宫产术后恢复良好，此次无明显剖宫产指征，相隔2年以上可以考虑阴道试产，我院四年来，只有两例疤痕子宫在家属坚决要求下阴道分娩，顺利生产。
社会因素是近年来对剖宫产指征的各个方面均有较大影响，孕妇以及家属不愿胎儿及母亲有丝毫风险，优生优育的愿望使产科医生不仅要使围产儿存活，还要保证今后的体力和智力发育正常，担心分娩过程中出现任何异常，从而放宽剖宫产指征。本组资料，社会因素逐年上升，我院因一例医务人员家属分娩，无明显手术指征，坚决要求行剖宫产。术中出现羊水栓塞，因抢救及时，病情得到控制，母婴平安，但给我们教训深刻。加强孕妇健康教育大力宣传阴道分娩是一种生理现象，剖宫产毕竟是一种手术，同样要承当一定的意外风险。应让孕妇家属知情选择。
综上所述，降低剖宫产率，首先要强调剖宫产合理性，避免剖宫产指征扩大化，加强孕产期监护、提高产科工作质量。大力减少指征不足的剖宫产，提供孕产妇分娩时、生理、心理支持，促进支持自然分娩，最大限度降低剖宫产率。
（编辑：蔡旭旭）
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