胎儿体重的正确解读方法

　　怀孕期间，孕妈咪除了对本身的体重数字会斤斤计较之外，胎儿的体重也是孕妈咪最在乎的事，特别是当医师告知胎儿的体重比妊娠周数小一周或胎儿体重过大时，孕妈咪难免担心。

　　1.测量胎儿体重有哪些方法
　　2.体重过大过小饮食调养
　　3.影响胎儿体重估测因素
　　4.胎儿体重的异常情况

　　有些妈咪则发现最后一次产检时胎儿的体重与出生后的体重有很大的落差，究竟胎儿的体重是如何测量的？请妇产科医师说分明。

　　测量方法

　　胎儿身长VS.体重

　　胎儿的体重是评估胎儿成长的重要依据，但是胎儿还在妈妈的子宫里，究竟医学上是如何测量胎儿体重的呢？主治医师黄文郁表示，妊娠的前3个月，主要是透过测量胎儿头部至臀部的距离来计算胎儿的身长（公分）。而随着胎儿渐渐发育之后，从妊娠第15周开始则分别测量胎儿的头围（Head Circumference）或两顶骨间之直径（Biparietal Diameter）、腹围（Abdominal Circumference）及大腿骨（Femur Length）的长度来判定胎儿的大小，再以此来推估胎儿的体重（公克）。由于测量胎儿的身长结果误差较大，例如胎儿卷曲的姿势、骨架的大小都可能造成结果的误判，因此，医学上会以体重而非身长作为评估胎儿成长的依据。

　　准妈咪子宫底高度VS.腹围

　　准妈咪以仰卧的姿势，让医师利用量尺来测量准妈咪子宫底（靠近准妈咪胸骨下方的位置）到耻骨联合上缘的长度（FSD, Fundus to Symphysis pubis Distance），藉以推估胎儿的成长情况，在怀孕达20周以上时，妊娠周数通常会与此距离相当。有些医师也会测量妈妈的腹围：以横向的方式测量腹部最高的部位，但是因为每位准妈咪的腹围差异大，因此，比较建议准妈咪在家定期自我测量即可。此外，准妈咪的体重变化也是重要的参考数据之一，特别是当胎儿的体重出现异常情况时，可以透过准妈咪的体重变化找出可能原因。 妊娠的前3个月，主要是透过超音波测量胎儿头部至臀部的距离来计算胎儿的身长（公分）。

　　　　胎儿体重过大过小，饮食如何调养？

　　黄文郁医师指出，如果孕妈咪将产检时医师告知的胎儿体重及身长结果对照《准妈妈健康手册》的内容，就会发现自己的胎儿体重不一定符合手册的说明，甚至可能有较大的落差。他说，这是因为胎儿的体重差异范围本来就非常大，其实只要误差在前后两周内的预估体重内（至多不超过10～90%的成长区间），都是可接受的范围。举例来说，同样是怀孕29周，女宝宝的体重范围可能介于1,042～1,695公克之间。而男宝宝的体重则介于1,121～1,888公克之间。

　　Q&A

　　当医师告知胎儿比怀孕周数小一周时，需要增加饮食摄取吗？

　　胎儿体重比怀孕周数小一周时，准妈妈别太紧张，也不需要额外增加饮食的摄取，只要不是其它病理性的原因，胎儿体重小一周还是在可以接受的范围之内。建议准妈妈维持正常均衡饮食，如有其它疑问，可进一步询问医师。另外，素食准妈咪因为肉类蛋白质摄取不足，也有可能造成胎儿体重较轻。

　　医师说我的胎儿体重太大了，我需要少吃一些让胎儿不要长得太快吗？

　　胎儿的体重较大时，可能会造成分娩困难，但只要不是其它病理性的原因，例如妊娠糖尿病，准妈妈并不需要刻意节食来控制胎儿的体重，反而应该检视日常的食物清单，是否摄取了太多的高热量、高淀粉类、高糖分食物？建议调整日常饮食即可。

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　　　　影响胎儿体重估测的5大因素

　　黄文郁医师表示，医师一般上是利用超音波来估测胎儿的体重，再将结果与过去的统计资料（胎儿妊娠龄与体重估测表）做比对，由于选择使用比对的数据库不同，再加上胎儿的姿势、先天遗传的因素，以及所使用的超音波仪器的精确度，都会影响医师对胎儿体重的判读。也因此，即使是在同一天到不同的医疗院所做产检，测量出来的胎儿体重也不会完全相同。

　　Reason 1 胎儿体重成长曲线表

　　不说不知，其实胎儿也有体重成长曲线表，这就是各大医疗院所用以评估胎儿妊娠周数与体重成长的参考资料，黄文郁医师表示，该成长曲线表是根据过去数十万笔的胎儿体重资料统计分析出来的结果。医师根据这份资料比对胎儿的成长情况，确认胎儿的体重是落在哪个成长区间，如果胎儿的体重是落在10%以下（过小）或90%以上（过大）的成长区间时，多有异常病因所致，务必特别留意并做进一步检查找出原因。每家医疗院所所选择参考的数据库来源不同，例如若使用的是西方的统计资料，则国内胎儿的体重在相同妊娠周数时的评估就有可能偏低，而选用部分日本的统计资料，则国内胎儿的体重则有可能偏高，即使使用国内各医学中心所统计的数据库，也有相当的落差，因此不同医疗院所判读的结果也会有个别差异。此外，当胎儿体重落在10%以下或90%以上的成长区间时，根据统计学上常态分布的缘故，因为统计数据相对较少，评估结果误差率也较高。

　　Reason 2 & 3 操作技巧VS使用仪器

　　超音波是测量胎儿体重的必备工具，因此仪器的精密度也会影响判读的结果，另外则是医师操作仪器的技巧，对测量结果也会有一些影响。

　　Reason 4 & 5 胎儿姿势VS先天因素

　　不论是测量身长或是头围、腹围及大腿骨的长度，胎儿的姿势都会影响测量的结果。 因为是测量头围、腹围及大腿骨的长度来评估胎儿的成长，如果是矮胖型或是瘦长型的胎儿，其体重的评估误差率会比一般宝宝来得高。　

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　　　　异常状况

　　体重过重影响分娩

　　胎儿的体重对于产程会有决定性的影响，头围大的宝宝容易造成产程迟滞；而腹围大的宝宝则需要担心「肩难产」；足月胎儿体重超过3,500公克以上的宝宝，则可能造成生产困难，体重低于2,500公克则属于体重过轻，需要担心宝宝的健康状况。出生时体重在2,500～3,500公克，是最理想的范围。

　　正常标准

　　黄文郁医师指出，一般来说，胎儿的头围与怀孕周数会较一致，而大腿长度的测量结果常会比实际妊娠周数略小；腹围的测量结果则通常比怀孕周数大一点，利用这三项结果所在的成长区间，就能推估出胎儿的体重，只要体重区间落在10～90%以内，都属正常可接受的范围。但是，造成头围与大腿骨比较大或比较小的原因常与先天遗传因素有关，例如父母都是高个子时，胎儿的骨架也会随之比较大，反之亦同。因此若排除此先天遗传因素后，如果胎儿的体重落在10%以下或90%以上，则必须进一步确认胎儿是属于「对称性」或「不对称性」的异常。

　　对称性VS.不对称性

　　对称性：当测量胎儿的头围、大腿骨及腹围的结果一致性地皆比周数来得过小时，虽然胎儿整体生长平均，但是，可能孕妇本身体重并无增加、有先天性异常、或子宫内感染，另外与父母本身体型的遗传因素也有相关，此类影响多于怀孕初期就已造成。

　　不对称性：指胎儿的头围、大腿骨及腹围的测量结果并不一致，产生如头大肚子小的特殊情况。造成腹围较小的原因主要来自于后天的影响，像是胎盘功能、孕妇贫血、多胞胎、异常的饮食习惯、长期使用药物、抽烟喝酒等，可能发现胎儿过于“苗条”，生长迟滞的胎儿经常可见，这类情形多在怀孕中后期时对胎儿渐表现出明显影响。

　　体重过轻或过重

　　如果胎儿的体重落在合理的成长曲线内，但医师却告知准妈咪胎儿的体重比妊娠周数小1周或大1周时，其实准妈咪还不需要太担心。黄文郁医师表示，胎儿的体重比妊娠周数相差 ±2周，是可以接受的。如果胎儿体重的成长情况「一直都是」维持平均较大或较小1～2周的情况，则有可能是月经周期估算错误，但是如果胎儿的体重与妊娠周数之间差距呈现越来越大的情况，就要进一步检查确认原因。

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　　　　体重偏低原因

　　多胞胎、胎盘功能不全、高危险妊娠（妊娠糖尿病、子前痫症等）都可能造成胎儿生长迟滞，以致体重比妊娠周数越来越小（如第26周小1周，第30周小2周…）。另外，准妈妈有抽烟、服用药物、喝酒、过量摄取咖啡因等生活饮食习惯，也可能造成胎儿体重过小。

　　体重偏大原因

　　妊娠糖尿病、母亲的饮食习惯可能造成胎儿体重过大，这时候准妈咪必须严格控制血糖，并且调整饮食习惯，避免摄取高热量、高脂肪、高盐饮食。此外，在没有病理性原因的情况下，糖分摄取过量也可能导致胎儿体重较大。

　　Q&A

　　生产前一周产检时，医师告知胎儿体重有2,800公克，但是出生后宝宝却有3,100公克，请问这个结果合理吗？

　　在妊娠中、后期之后（约怀孕7个月之后），胎儿的体重平均每周增加100～200公克，最后一次产检至生产时相差1周，平均体重在200～300公克以内是合理的误差范围。但是如果胎儿的体重是落在10%以下及90%以上时，因为进行比对的统计数据较少，因此误差值也就相对来得高。　

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（编辑：蔡旭旭）

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