阳痿如何辨证论治？

　　阳痿属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，阳气既虚，真阴多损，且肾恶燥，因此温补忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之品。湿热下注者，治用苦寒坚阴，淡渗祛湿，即《素问·脏气法时论》所谓“肾欲坚，急食苦以坚之”的原则。

　　阳痿的辨证论治

　　肾气虚型

　　【证见】 阴茎不能勃起或勃起而不坚。头晕健忘，耳鸣失聪，腰膝酸软，神疲乏力，短气自汗。舌质淡红，脉虚弱。

　　【治法】 填肾精，益肾气。

　　【方药】

　　1．主方鹿茸益精丸加减(沈金鳌《沈氏尊生书》)

　　处方：鹿茸3克(另炖)，菟丝子15克，山茱萸12克，桑螵蛸12克，补骨脂15克，茯苓18克，党参30克，杞子20克，巴戟20克。水煎服或复渣再煎服，每日l剂。

　　若腰膝酸软而痛者，加杜仲12克、狗脊12克。自汗者，加糯米根30克、浮小麦30克、黄芪30克。头晕健忘，失眠多梦者，加炒酸枣仁12克，夜交藤15克，或合服归脾丸，每日服2丸。

　　2．单方验方

　　(1)壮阳起痿汤

　　处方：北黄芪20克，党参20克，附子5克，淫羊藿10克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，五味子5克，枸杞子lO克，菟丝子10克，仙茅10克，山茱萸10克，熟地黄lO克，锁阳lO克。水煎2次作2次服，每日2剂。同时送服至宝三鞭丸1粒。

　　(2)振痿汤

　　处方：淫羊藿30克，韭菜子、阳起石各20克，枸杞子12克，熟地黄15克，人参6克，蛤蚧2克。水煎服，每日1剂。服15日为1个疗程，一般1—3个疗程。

　　(3)兴阳丹

　　处方：生黄芪30克，当归、山药、茯苓、韭菜子、淫羊藿、巴戟天、黄柏各15克，白芍20克，蜈蚣4条，鹿角胶、胎盘粉各10克，海狗肾1条，精硫黄3克，制马钱子1克。上药共研细末，混匀人胶囊。每次7～10粒，每日2次，温开水或少量黄酒冲服，半个月为1个疗程。服药期间多饮水，戒房事。

　　命门火衰型

　　【证见】 阳痿势重，阴茎痿而不起。腰膝酸痛，眩晕，耳鸣，肢冷畏寒，小便清长，夜尿频作。舌质淡红，脉沉细迟。

　　【治法】 温补命门火。

　　【方药】

　　1．主方右归丸(张介宾《景岳全书》)

　　处方：熟地黄240克，山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶各120克，山茱萸、当归各90克，附子、肉桂各60克。蜜制小丸，一次服10克，每日3次。也可以上药的1／10水煎服，每日l剂。

　　若早泄者，加龙骨20克(先煎)、牡蛎20克(先煎)。腰膝痛甚，小便夜多者，加金樱子20克，益智仁10克。脾虚，食少，便溏者，加黄芪30克，党参20克、山药30克。

　　2．中成药

　　(1)右归丸，口服，每次9克，每日3次，淡盐开水送服。

　　(2)附桂八味丸，口服，每次9克，每日3次，淡盐开水送服。

　　(3)肾宝，口服，每次9克，每日3次，开水送服。

　　3．单方验方

　　(1)补天灵(赖天松等《I临床奇效新方》)

　　处方：淫羊藿62．5克，肉桂7．5克，海马12．5克，仙茅7．5克，枸杞子12．5克，牛膝5克，韭菜子5克，蛇床子7．5克，驴肾0．2克，补骨脂10克，红参5克，鹿茸2克，锁阳7．5克，狗肾0．5克，貂鞭0．7克，牛肾5克，羊肾0．7克。制成糖衣片50片，每日8片，分早晚2次服，连服10周。

　　(2)蛇起汤(刘菊芳等《男女生育病》)

　　处方：蛇床子10克，淫羊藿lO克，阳起石10克，远志5克，五味子5克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　寒者，加肉桂3克、淡附子10克。遗精、早泄者，加金樱子15克、桑螵蛸10克。

　　(3)三子补阳汤(漆浩《良方大全》)

　　处方：金樱子30克，淫羊藿10克，菟丝子30克，枸杞子12克，破故纸10克，熟地黄20克，肉苁蓉20克，续断15克，党参15克，狗脊，15克，仙茅9克。水煎2次分2次早晚服，每日l剂。

　　胃气虚型

　　【证见】 阳事不举或举而不坚，面色萎黄，形体消瘦，胃脘不适，食后不化，纳少，口淡无味。舌质淡，苔白或少苔，脉细弱。

　　【治法】 补益胃气，佐以兴阳。

　　【方药】

　　1．主方参苓白术散加味(陈师文等《太平惠民和剂局方》)

　　处方：党参30克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，山药12克，扁豆12克，莲子肉15克，大枣6枚，砂仁6克(后下)，陈皮6克，桔梗9克，淫羊藿12克，补骨脂12克。水煎服，每日1剂。

　　2．中成药

　　(1)参苓白术散，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。

　　(2)清宫八仙糕，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。

　　3．单方验方

　　(1)健胃益气汤(赖天松等《临床方剂手册》)

　　处方：山药15克，党参20克，白术9克，茯苓9克，炙甘草9克，砂仁5克，山茱萸12克，补骨脂15克，扁豆12克，莲子肉12克，陈皮6克。水煎服或复渣再煎服，每日1剂。

　　(2)黄芪建中汤加减(李振琼验方)

　　处方：黄芪30克，白芍20克，甘草6克，桂枝12克，葛根30克，白术20克，茯苓15克，陈皮6克，麦芽30克，神曲20克。水煎服，或复渣再煎服，每日1剂。

　　心脾亏损型

　　【证见】 性欲淡漠，阳举不坚，心悸，怔忡，食少腹胀，易惊惕，气短乏力，便溏，纳呆。舌质淡白，脉虚或结代。

　　【治法】 补益心脾，佐以兴阳。

　　【方药】

　　2．中成药

　　(1)归脾丸，口服，每次l丸，每日分早晚2次服。

　　(2)柏子养心丸，口服，每次9克，每日分早晚2次用五味异功散(钱乙《小儿药证直诀》)煎汤送服。

　　肝经湿热下注型

　　【证见】 阴茎举不坚，阴囊潮湿或痒，尿黄茎痛，急躁易怒，咽干口苦，胁肋、少腹、睾丸痛胀。苔黄腻，脉弦数。

　　【治法】 清肝利胆。

　　【方药】

　　1．主方龙胆泻肝汤(吴谦等《医宗金鉴》)

　　处方：龙胆草12克，栀子9克，黄芩9克，柴胡6克，生地黄12克，泽泻9克，当归5克，车前子10克，木通9克，甘草5克。水煎2次分作2次服，每日l剂。

　　2．中成药

　　(1)龙胆泻肝丸，口服，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　(2)甘露消毒丹，口服，每次9克，每日3次，温开水送服。

　　脾胃湿热型

　　【证见】 性欲淡漠，阳事不举，纳呆呕恶，口粘口甜，脘腹闷满，四肢沉重。苔黄腻，舌质红，脉滑数。

　　【治法】 宣畅中焦，化湿清热。

　　【方药】

　　主方三仁汤(吴鞠通《温病条辨》)

　　处方：杏仁15克，飞滑石18克，通草6克，白蔻仁6克，淡竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁12克，法半夏15克。水煎2次分2次服，每日2剂。

　　【方药】

　　1．主方柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)加减

　　处方：制香附5克，白芍5克，柴胡6克，川芎6克，枳壳5克，陈皮6克，甘草2克。水煎服，每日l～2剂。

　　2．中成药逍遥丸，口服，每次1丸，每日l一3次，温开水送服。

　　3．单方验方

　　(1)柴胡疏肝饮加减(袁兴石验方)

　　处方：柴胡10克，炒白芍10克，夏枯草10克，炒枳壳10克，生甘草5克，制香附5克，青皮5克，川芎5克，路路通10克，桔叶10克，桔核lO克，通草10克，生牡蛎30克(先煎)，淫羊藿20克，阳起石20克，逍遥丸20克(包煎)。水煎服，每日1剂。

　　(2)逍遥散加减(朱国城等验方)

　　处方：白芍、茯苓、荔枝核各12克，白术、香附、牡丹皮、桔核、川楝子、夏枯草各9克，柴胡6克，甘草3克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　寒滞肝脉型

　　【证见】 阳痿势重，少腹胀痛，引及双侧腹股沟及睾丸，或痛势拘紧则睾丸阴囊上缩，遇冷加重，得热则缓，阴囊湿冷，甚则可见睾丸缩小，阴毛脱落，或睾丸、附睾肿硬冷痛。苔白，脉沉弦。

　　【治法】 温经暖肝，散寒。

　　【方药】

　　1．主方温经汤(张仲景《金匮要略》)加减

　　处方：吴茱萸10克，桂枝6克，当归12克，川芎6克，白芍20克，麦冬10克，党参20克，牡丹皮9克，法半夏9克，阿胶9克(溶化)，生姜3片，大枣6枚。水煎服，每日1-2剂。

　　2．中成药乌鸡白凤丸，口服，每次1丸，每日早晚各1次，用小茴香、乌药煎汤送服。

　　3．单方验方

　　(1)起痿汤(赖天松等《临床奇效新方》)

　　【成药】

　　首乌强身片

　　【成　分】制何首乌、墨旱莲、女贞子（蒸）、覆盆子、金樱子、桑椹、豨莶草、杜仲叶（盐水炒）、牛膝（炒）、地黄、桑叶。辅料：糊精、蔗糖。

　　【功能主治】 补肝肾，强筋骨。用于肝肾虚弱，头晕眼花，四肢酸麻，腰膝无力，夜尿频多。

　　【注意事项】 见下面

　　【包　装】 铝塑包装，3×12片/板/盒

　　【储　藏】 密封。

　　【有 效 期】 24个月

　　【性　状】 本品为黑褐色的片；味甘、微苦。

　　【用法用量】 口服。一次3片，一日3次。

　　方便服用四肾同治

（编辑：南亚）

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