女性尿瘘必备知识

　　尿瘘是指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道这里主要介绍泌尿生殖瘘，包括膀胱阴道瘘尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘等鶒。 流行病学： 本病多见于生育期妇女，在发达国家因难产所致的已几乎不见，但健康搜索在发展中国家仍为重要的妇科疾病。

　　随着我国妇幼保健、围生保健工作的加强，产伤所致尿瘘已大大减少，而妇科手术损伤则相对增加1.分娩损伤 多因产程过长难产引起。

　　可分为坏死型和创伤型。

　　(1)坏死型尿瘘：由于头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄，使胎先露下降受阻而发生滞产。胎先露在盆腔内嵌顿时间过久，膀胱尿道、阴道壁等软组织挤压在胎先露与母体耻骨联合之间，造成软组织缺血坏死、脱落而形成瘘管。如梗阻发生于骨盆入口平面，常累及子宫颈膀胱三角区以上部位或输尿管造成膀胱宫颈瘘、膀胱阴道瘘或膀胱输尿管阴道瘘。如胎先露嵌顿在中骨盆常累及膀胱三角区及膀胱颈部则可造成膀胱阴道瘘或膀胱尿道阴道瘘。如胎先露滞留在骨盆出口过久则多累及尿道而发生尿道阴道瘘及阴道环状瘢痕狭窄。

　　(2)创伤型尿瘘：在宫口未开全膀胱未排空的情况下行产钳助产术，以及在行其他产科手术如穿颅术、毁胎术、胎头吸引术、内倒转术等不按操作常规，手术粗暴均可损伤阴道壁、膀胱及尿道。剖宫产术时子宫切口撕裂延长损伤膀胱，或在缝合过程中缝扎输尿管及缝透膀胱壁，术中未发现未予以处理而形成尿瘘。

　　妇科手术损伤 无论是经腹或经阴道进行盆腔的妇科手术如子宫颈癌根治术附件切除术、全子宫切除术等都可致泌尿系器官损伤而发生尿瘘3.药物腐蚀损伤 阴道内放置腐蚀性药物如白矾，可使局部组织被腐蚀而坏死、溃烂，最终形成尿瘘。

　　癌肿侵蚀或放射治疗后的损伤 晚期子宫颈癌或阴道癌可直接侵犯膀胱壁及尿道或经放疗后局部组织坏死脱落，形成尿瘘。放疗后尿瘘可在放疗后1～2年发生也可在10年后才出现。其他妇科肿瘤如滋养细胞肿瘤、卵巢癌、宫体癌等也可直接侵犯输尿管、膀胱而引起尿瘘。

　　其他因素 阴部外伤或骨盆骨折均可损伤尿道和膀胱而形成尿瘘。膀胱结核膀胱结石也能诱发尿瘘阴道内长期放置子宫托，形成嵌顿，组织受压缺血、坏死而致尿瘘。

（编辑：小珊）

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