糖尿病酮症处理的标准操作规程

一、实验室检查：
1 血糖升高，一般在16.7~33.3mmol/L(300~600mg/L)。
2 血酮增高（正常值为0.1mg/dl）。   3 尿糖强阳性，尿酮体阳性。
血pH>7.2、CO2CP15~20mmol/L为合并轻度酸中毒；pH7.2、CO2CP10~15mmol/L为合并中度酸中毒；pH≤7.1、CO2CP≤10mmol/L为合并重度酸中毒。
二、治疗：
原则为立即补充胰岛素、补液、补钾和消除诱因。
一）、胰岛素按两阶段法小剂量胰岛素静脉滴注
1 第一阶段：病人于静脉取血测定血糖、电解质、CO2CP、BUN、血pH、血气分析后，开放静脉，先静点生理盐水，在生理盐水内加普通胰岛素（RI），剂量按每小时4~6U输入。两小时后复查血糖，根据血糖下降情况调整RI剂量。在静脉用胰岛素前可参照血、尿糖情况予皮下注射RI 8~10U。
2  第二阶段：当血糖降至13.9mmol/L时，将原输液的生理盐水改为 5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水。胰岛素用量按给予的葡萄糖量每2~4g给RI 1U的比例维持静脉滴注，直到尿酮消失可停静脉胰岛素改为常规胰岛素治疗。
二）、补液：补液总量按体重的10%估算，补液速度按先快后慢原则进行。
三）、补钾：除非已知病人有肾功能不全、无尿或高钾(K>6mmol/L)，应暂缓补钾，一般在开始静脉滴注胰岛素后和病人有尿后即行静脉补钾，补钾量每小时20mmol/L，24小时氯化钾总量6~8g。应注意监测血钾或心电图，病人恢复饮食后仍应维持服钾盐一周。
四）、补碱性药物：一般轻、中度酸中毒不需额外补碱，只对中度酸中毒病人才予补减。用5%NaHCO3。
五）、消除诱因，治疗各种并发症。
 

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