药物性肿瘤溶解综合征处理的标准操作规程

  一、降低血尿酸
  化疗期间给予别嘌醇200mg／(m2·d)，如血清肌酐>177mmoL／L(2mg／d1)，别嘌醇宜减量至100mg／(m2·d)，当高尿酸血症纠正之后仍应适当减量，维持治疗1—2周。
  二、水化治疗
  大量静脉输液(水化)可较快降低尿酸，但要防止利尿过度。
  三、碱化尿液
  在碱性环境下，不易引起尿酸沉积。因此，要注意碱化尿液，使pH≥7，具体措施是化疗前一天即给予碳酸氢钠3.8g／d或给予100mmol／m2静注或碱性合剂20—30ml，每天3次，尿酸正常时应停用。
  四、纠正高血钾
  使用离子交换树酯口服或灌肠，每日40—50mg；5％碳酸氢钠60—100ml静脉注射，必要时15-30分钟后可重复1次；静脉注射25％葡萄糖100-200ml；有心律不齐或有明显心电图异常(如QRS波增宽)时，应给予10％葡萄糖酸钙10～20ml加入等量的25％～50％葡萄糖溶液中静脉缓慢注射。
  五、血液透析
  当使用上述措施无效，而有如下指征者可考虑给予血液透析：①血钾≥6mmol／ L；②血尿酸>O．6mmol／L(10mg／d1)；③血磷酸迅速升高或≥2．02mmol／L(10mg／ d1)；④液体容量负荷过度；⑤有明显症状的低钙血症者。

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