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肾上腺危象处理的标准操作规程

来源:华人健康网 | 发布时间:2010-07-17 11:32:25 | www.chinesejk.com
早期危险主要是休克和高钾血症。治疗上应立即补充肾上腺皮质激素、输液、控制感染及针对诱因进行抢救。
一、 补充皮质激素
(一)迅速补充足量皮质激素是抢救成功的关键之一
(二)危象控制、病情稳定之后,第4天始改为氢化可的松片20-40mg或泼尼松片5-10mg口服,每天3-4次,逐渐减量到替代剂量维持治疗,但需注意反跳现象的出现。
    (三)病情危重,又无静脉滴注条件者,可用地塞米松2-4mg或琥珀酸氢化可的松50-100mg肌肉注射,以后视病情每2-4小时重复1次。
    (四)糖皮质激素和抗休克输液措施后血压仍不能维持正常者,可加用9a一氟氢可的松0.1—0.2mg,口服;呕吐明显者用醋酸去氢皮质酮(DOCA)2—5mg,肌注,每8。12小时1次。
    二、纠正水电解质紊乱
    (一)补液量视病情而定,患者失水量很少超过总体液的10%,液体量的补充估计为正常体重的6%左右,通常给5%葡萄糖生理盐水,第1天补3000—4000ml,第2天补2000。3000ml,若病人清醒可鼓励进食,以后视病情决定补液量。
    (二)补液速度,严重脱水者第1小时可输入1000ml,余液体量在24小时内视病人状况分次输入,密切注意心、肾功能,应用中心静脉压监测输液速度,注意防止肺水肿和预防心功能衰竭。
    (三)危象发生时可有高血钾,但经补液、应用肾上腺皮质激素、抗休克后尿量恢复,以及由于循环血容量扩充和钾离子转入细胞内等因素后,容易导致低血钾。如尿量每小时>40ml,可在1000ml液体中加入氯化钾2—3g静滴。
    (四)如合并有酸中毒(血pH值、HC03-、C02CP明显降低时)者,应以适量的5%碳酸氢钠补充纠正,有利于抗休克治疗。
    三、抗休克
    经用肾上腺皮质激素、足量输液等治疗措施后休克仍未纠正者,应考虑输注血浆、全血或清蛋白,并酌情选用血管活性药物,如肾上腺素、去氧肾上腺素(新福林)、间羟胺、多巴胺等,使血压维持在12/8kPa以上为宜。
    四、抗感染
    若肾上腺危象的诱因是急性感染所致,则应积极控制感染,可根据病情选用针对性强的抗生素治疗,原则是早期、足量、联合应用,以达到有效控制的临床效果。
    五、治疗原发肿瘤:  根据病理,采取综合措施治疗肾脏及肾上腺原发或继发性肿瘤,去除

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