肾病综合征可以并发哪些疾病？

　　一)感染 肾病综合征患者对感染抵抗力下降的原因最主要是由于：①尿中丢失大量IgG②B因子(补体的替代途径成分)的缺乏导致对细菌免疫调理作用缺陷;③营养不良时机体非特异性免疫应答能力减弱造成机体免疫功能受损④转铁蛋白和锌大量从尿中丢失转铁蛋白为维持正常淋巴细胞功能所必需锌离子浓度与胸腺素合成有关⑤局部因素胸腔积液腹水皮肤高度水肿引起的皮肤破裂和严重水肿使局部体液因子稀释防御功能减弱均为肾病综合征患者的易感因素在抗生素问世以前细菌感染曾是肾病综合征患者的主要死因之一严重的感染主要发生在儿童和老人成年人较少见临床上常见的感染有：原发性腹膜炎蜂窝织炎呼吸道感染和泌尿道感染一旦感染诊断成立应立即予以治疗

　　(二)高凝状态和静脉血栓形成 肾病综合征存在高凝状态主要是由于血中凝血因子的改变包括ⅨⅪ因子下降VⅧX因子纤维蛋白原β-血栓球蛋白和血小板水平增加血小板的粘附和凝集力增强抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力降低因此促凝集和促凝血因子的增高抗凝集和抗凝血因子的下降及纤维蛋白溶解机制的损害是肾病综合征产生高凝状态原因抗生素激素和利尿剂的应用为静脉血栓形成的加重因素激素经凝血蛋白发挥作用而利尿剂则使血液浓缩血液粘滞度增加

　　肾病综合征时当血浆白蛋白小于2.0g/d1时肾静脉血栓形成的危险性增加多数认为血栓先在小静脉内形成然后延伸最终累及肾静脉肾静脉血栓形成在膜性肾病患者中可高达50%在其他病理类型中其发生率为5%～16%肾静脉血栓形成的急性型患者可表现为突然发作的腰痛血尿白细胞尿尿蛋白增加和肾功能减退慢性型患者则无任何症状但血栓形成后的肾瘀血常使蛋白尿加重或对治疗反应差由于血栓脱落肾外栓塞症状常见可发生肺栓塞也可伴有肾小管功能损害如糖尿氨基酸尿和肾小管性酸中毒明确诊断需做肾静脉造影Doppler超声CTIMR等无创伤性检查也有助于诊断血浆β血栓蛋白增高提示潜在的血栓形成血中α2-抗纤维蛋白溶酶增加也认为是肾静脉血栓形成的标志外周深静脉血栓形成率约为6%常见于小腿深静脉仅12%有临床症状25%可由Doppler超声发现肺栓塞的发生率为7%仍有12%无临床症状其他静脉累及罕见动脉血栓形成更为少见但在儿童中尽管血栓形成的发生率相当低但动脉与静脉累及一样常见。

　　(三)急性肾衰 急性肾衰为肾病综合征最严重的并发症常需透析治疗常见的病因有：①血液动力学改变：肾病综合征常有低蛋白血症及血管病变特别是老年患者多伴肾小动脉硬化对血容量及血压下降非常敏感故当急性失血呕吐腹泻所致体液丢失外科损伤腹水大量利尿及使用抗高血压药物后都能使血压进一步下降导致肾灌注骤然减少进而使肾小球滤过率降低并因急性缺血后小管上皮细胞肿胀变性及坏死导致急性肾衰②肾间质水肿：低蛋白血症可引起周围组织水肿同样也会导致肾间质水肿肾间质水肿压迫肾小管使近端小管包曼囊静水压增高GFR下降③药物引起的急性间质性肾炎④双侧肾静脉血栓形成⑤血管收缩：部分肾病综合征患者在低蛋白血症时见肾素浓度增高肾素使肾小动脉收缩GFR下降此种情况在老年人存在血管病变者多见⑥浓缩的蛋白管型堵塞远端肾小管：可能参与肾病综合征急肾衰机制之一⑦肾病综合征时常伴有肾小球上皮足突广泛融合裂隙孔消失使有效滤过面积明显减少⑧急进性肾小球肾炎⑨尿路梗阻。

　　(四)肾小管功能减退 肾病综合征的肾小管功能减退以儿童多见其机制认为是肾小管对滤过蛋白的大量重吸收使小管上皮细胞受到损害常表现为糖尿氨基酸尿高磷酸盐尿肾小管性失钾和高氯性酸中毒凡出现多种肾小管功能缺陷者常提示预后不良。

　　(五)骨和钙代谢异常 肾病综合征时血循环中的VitD结合蛋白(Mw65000)和VitD复合物从尿中丢失使血中125(OH)2VitD3水平下降致使肠道钙吸收不良和骨质对PTH耐受因而肾病综合征常表现有低钙血症有时发生骨质软化和甲旁亢所致的纤维囊性骨炎在肾病综合征进展的肾衰所并发的骨营养不良一般较非肾病所致的尿毒症更为严重。

　　(六)内分泌及代谢异常 肾病综合征尿中丢失甲状腺结合蛋白(TBG)和皮质激素结合蛋白(CBG)临床上甲状腺功能可正常但血清TBG和T3常下降游离T3和T4TSH水平正常由于血中CBG和17羟皮质醇都减低游离和结合皮质醇比值可改变组织对药理剂量的皮质醇反应也不同于正常由于铜蓝蛋白(Mw151000)转铁蛋白(Mw80000)和白蛋白从尿中丢失肾病综合征常有血清铜铁和锌浓度下降锌缺乏可引起阳萎味觉障碍伤口难愈及细胞介导免疫受损等持续转铁蛋白减少可引起临床上对铁剂治疗有抵抗性的小细胞低色素性贫血此外严重低蛋白血症可导致持续性的代谢性碱中毒因血浆蛋白减少10g/L则血浆重碳酸盐会相应减少3mmol/L。

（编辑：小鱼 ）