强直性脊柱炎的中西医治疗

　　本病至今无满意的治疗方法，但及时、积极和妥善的治疗，加上病人的主动配合，可以减轻疼痛、预防畸形、减少病残、改进功能和提高生活质量的目的。

　　一、中医治疗

　　（一）内治法 1.寒湿痹阻　治法：祛寒除湿、温经通络。方药：蠲痹汤合桂枝汤加减。 2.湿热阻络　治法：清热利湿、通络止痛。方药：四妙散合宣痹汤加减。 3.肝肾阴虚　治法：补益肝肾、痛络止痛。方药：虎潜丸合当归地黄汤加减。 4.肾阳虚亏　治法：补益肾阳、温通经络。方药：右归丸合独活寄生汤加减。 5.瘀血痹阻　治法：活血化瘀、通络止痛。方药：身痛逐瘀汤合大黄蟅虫丸加减。

　　（二）外治法 1.热熨法　将中药如川乌、草乌、桂枝、细辛等药蒸热后熨敷局部，或粗盐炒后热熨患处。 2.熏蒸法　将中药如川乌、草乌、桂枝、当归、红花等药煎后熏蒸患处。 3.手法治疗　使用推拿、按摩手法理疗松筋缓解疼痛。 4.针灸治疗　可采用局部取穴或辨证取穴的方法治疗。或用蜂针以痛为腧，循经取穴治疗。

　　（三）常用中成药　益肾蠲痹丸、正清风痛宁、雷公藤总甙等。

　　二、西医治疗

　　（一） 药物治疗：

　　1.非甾体消炎药 强直性脊柱炎患者的症状治疗的首选，这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。可选用吲哚美辛。

　　2.柳氮磺胺吡啶 适用于强直性脊柱炎并外周关节炎的患者，可改善关节疼痛、肿胀和发僵等症状，还可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标。

　　3.甲氨蝶呤 对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现，以及血沉和C-反应蛋白水平有改善作用。

　　4.糖皮质激素类药 在CT引导下骶髂关节内注射中、长效糖皮质激素，部分患者可改善症状。糖皮质激素口服治疗可缓解临床症状，但不能阻止本病的发展，而且长期治疗会带来不良反应，应尽量避免应用。

　　5.沙立度胺（反应停） 用于部分男性难治性强直性脊柱炎，可明显改善临床症状，降低血沉及C-反应蛋白。

　　6.益赛普 近年来用于临床的肿瘤坏死因子抑制剂，对控制病情，改善临床症状疗效显着。

　　（二） 手术治疗经保守治疗无效者可配合手术治疗，以挽救和改善关节功能。

　　1.人工关节置换术　是治疗晚期强直性脊柱炎髋、膝关节畸形强直较常用的方法。手术适应症：①内科治疗不能控制疼痛，严重功能障碍或严重畸形，影响日常生活者。②病人无严重的脏器病变，能耐受手术。③病人对手术治疗迫切，能积极配合术后康复锻炼。

　　2.脊柱截骨术　严重驼背畸形而影响平视者，纠正角度以能使病人双眼平视，基本直立为准，但每次矫形角度不能超过45°，畸形过大者或分次在不同平面手术。手术适应症：①驼背畸形严重，非手术不能矫正。②病人年龄小于45岁，无严重的脏器病变。③病变静止，血沉在40mm/h以下。④双髋无严重屈曲畸形，如有则先矫正髋关节畸形。

　　对外周关节手术治疗的方法还包括：滑膜切除术、关节清理手术、关节松解术、关节融合术，但临床疗效欠佳，目前较为理想的方法是人工关节置换术。

（编辑：阳阳 ）