鼻窦炎的药物治疗

　　药物治疗可以使急性鼻窦炎完全治愈，对于慢性鼻窦炎和复发性鼻窦炎，可使其症状缓解，减少发作次数，同时单纯的药物治疗无效或药物治疗有效，但停药后症状又复出现也可作为诊断依据之一。此外，是围手术期治疗的重要措施。

　　(1)抗生素类：正常情况下鼻窦是一个相对无菌的环境，但慢性鼻窦炎时常伴葡萄球菌属、G一杆菌、厌氧菌，以及真菌感染，并引起反复的急性发作。慢性鼻窦炎急性发作时抗生素的选择可参照Poole( Poole MD, 1992）提出的标准，如能作细菌培养及药敏试验则最理想，鼻内镜下直接取粘脓分泌物培养较穿刺冲洗获取脓液的结果精确。口服或静脉给药以及是否联合用药，有赖于病情的严重程度及药敏结果决定。

　　对于手术后常规应用抗生素和类固醇激素不能控制粘膜炎症包括变应性炎症的患者，以及鼻脓性分泌物多，而非手术不到位的患者，我们的经验是长期低剂量口服大环内醋类药物，如利君沙、罗红霉素等，相当于常规用药的1/3量，每天服一次，1个月开始见效，3一6个月，70％的患者获满意效果，现在最新的研究是十四元环大环内酯类药物对抑制慢性炎症更有效，如克拉霉素。

　　(2)皮质类固醇激素

　　1)全身应用皮质类固醇激素：皮质类固醇激素的分泌周期是清晨最低，故宜在早晨一次给足剂量，以便模仿形成氢化可的松的生理昼夜节律。泼尼松的推荐剂量是围手术期每日30mg，最大剂量为每日每公斤体重1 mg，连续使用1周。也可用相应剂量的地塞米松。

　　2）局部使用类固醇激素：慢性鼻窦炎多与变应性因素有关，局部应用可使鼻息肉缩小、术后可减轻术腔粘膜水肿、防止上皮脱落、缩短愈合过程，并能降低息肉的复发。局部治疗的优点是：药物直接作用于靶器官，副作用很小。

　　(3)减充血剂：局部减充血剂可应用于慢性鼻窦炎的急性发作，疗程为3一5天，最常使用的局部药物为1％麻黄素生理盐水，0.05%盐酸羟甲唑啉滴鼻或喷入鼻内，每日数次，以改善鼻腔通气，促进鼻窦引流。应予强调的是，滴鼻净（又名“鼻眼净”）应禁止使用，本品易导致药物性鼻炎，使鼻塞加重或不可逆。

　　(4)其他：抗组织胺制剂、白三烯拮抗剂、阿司匹林脱敏治疗（用于阿司匹林不耐受）以及中药治疗等。

（编辑：阳阳 ）