中药代煎在受欢迎的同时，也存在一些隐患

　　随着大家保健意识的增强，中药越来越多地被应用于慢性病的治疗和日常保健，但煎煮时间长、气味大等缺点却在一定程度上制约着其被广泛应用，鉴于这种情况，一些医院和药店便推出了代煎药的业务，受到了众多患者的欢迎。但该业务给患者带来便利的同时，也存在一些潜在的隐患。

　　为此，记者特地请教了两位省级中医院的药学专家。

　　中药代煎受欢迎

　　甄女士患有风湿性关节炎已十多年了，服用磺胺类、甲胺类西药一段时间后疗效却越来越差，她担心加大药量会出现副作用，便改服中药。但由于平时工作忙，每天煎煮中药让她感到颇为不便，因此每次医生开出药方后，她都请医院的药房代为煎熬，煎好的药放入冰箱里，每天喝前用微波炉热一热。

　　据悉，像甄女士这样的患者不在少数，为了方便患者，河南中医学院第一附属医院、河南省中医院、河南中医学院第三附属医院等省会几家省级中医院都推出了代煎中药的业务，每副只需付两元左右的代煎费，医院即会将药煎好并用密封袋封好交给患者，因此代煎药受到患者的青睐。而一些药店为了招徕顾客，也推出了免费代煎中药的业务。此举同样赢得了众多患者的欢迎，同时也大幅增加了中药的销售。

　　对此，河南省中医院药学部副主任赵旭分析说，中药汤剂目前仍是治疗疾病和保健的主要剂型之一。但由于其煎煮时间较长，很多患者家里也没有煎药砂锅，况且很多人也不想忍受煎药味儿，这些问题都阻碍了中药的普及，而部分药店和医院推出代煎中药的做法，无疑大大减少了患者吃中药的麻烦，也促使了中药的普及。

　　中药代煎问题多

　　虽然中药代煎业务颇受患者青睐，但也并非没有缺点。河南中医学院第三附属医院国家级名老中医、主任医师侯士良告诉记者，代煎中药在方便患者的同时，从疗效和治疗要求方面看却又存在着让人担忧之处。

　　首先，代煎药的火候和时间难以让人满意。侯士良指出，药品的种类不同，煎煮的时间差异也很大，像矿物质类、补药类、有毒的药物应当久煎、先煎;解表类、具有挥发性的药物应当轻煎、少煎。可如今的很多药店甚至医院的代煎人员都是非专业药师出身，这就很 难严格按照药物的性质确定煎药的火候和时间，也就会影响药效。从这方面来说，即便医生辨证辨得再准、药方开得再好，如果药没煎好的话，也会影响到疗效。

　　其次，代煎药的出药量难以达到医生个性化治疗的要求。某些疾病，医生可能会要求患者服用汤剂的量大些，而另外一些疾病，医生又会要求患者服用汤剂的量少些，而代煎药品就很难实现个性化治疗。

　　再次，代煎药多是用塑料袋封闭，虽然包装时会在高温下灭菌，但其并不是无菌制剂，有些患者一次煎一周或10天的汤药，即使存放在冰箱中也很容易引起变质而失去药效。

　　代煎当走规范路

　　赵旭指出，以上问题的解决有待专业药师的足量配备以及包装技术的提高，虽然达到医生和患者的满意仍需一定的时间，但有些问题完全可以通过规范管理予以纠正。

　　前段时间有报道称，在处方多、药材杂的情况下，代煎药店或医院忙中出乱，发生了发错药的情况。赵旭说，为避免这种情况的发生，医院或药店可以设计煎药卡，将患者的姓名、调剂员姓名、煎药员姓名、药品服数等都标注在卡上，患者和医院(药店)各持一联，就可以避免发错药的情况出现。

　　而对于个别媒体报道的“药店煎药机煎药时缺乏必要的清洁和消毒，很容易出现药品混合后相克以及个别工作人员私藏、私换患者珍贵药材的现象”，赵旭回应说，由于设备上残留的药量很少，因此药品相克情况发生的可能性很小，至于工作人员私藏患者贵重药材的情况，则完全属于医院或药店经营管理方面的问题，患者可以选择信誉度高的医院或药店代煎。

　　侯士良也指出，如果药物对煎煮时间和火候并无特殊要求的话，他也赞成患者选择药店或者医院代为煎熬，其前提是煎药的量不应超过三天，并尽可能存放于阴凉避光处或冰箱里，服用前用微波炉中火热一两分钟或热水烫一下，如果药物出现胀袋则说明变质了，就千万不能服用了。

　　在家煎药注意啥?

　　有些患者想自己煎药，应该注意什么呢?赵旭说，中药煎煮讲究先煎、后下、包煮、烊化。由于这些知识都比较专业，赵旭一再提醒患者自己煎药前一定要仔细咨询医师。

　　侯士良也指出，煎中药时应当用砂锅或搪瓷锅，不能用铁锅或铝锅，煎药前应先用自来水(不要 用矿泉水或纯净水)将药物浸泡20分钟，再用武火煮开，然后用文火使药物保持沸腾状态，煮15分钟~20分钟。

　　还需要注意的是，有些患者为省事，往往用热水泡药或煎药，这是不恰当的。侯士良说，中药中含有蛋白质、糖等成分，用热水浸泡后会影响药物的煎出率。而用热水煎的话，不利于水分渗透到药物组织内部，也不利于有效成分的溶出。因此，浸泡药物时应用冷水，水面过药面两指。

　　读一送一

　　代煎中药为何比自煎中药稀?

　　很多患者反映，药店或医院代煎中药的药液比自己煎的稀，是不是药效不如自己煎的好呢?赵旭说，电煎药一般要经过两次过滤，而自煎药多是用布或者纸滗一下，药液没有电煎药过滤得细。另外，电煎药是在密闭容器中的无氧煎药，自煎药是在无压、常态下的煎煮，属于有氧煎药，因此，电煎药的药液比自煎药的药液稀。

　　但两者疗效有无差别目前尚无定论，由于煎药机中有压榨设备，能将药汁压出来，比自煎药浸出物的量高，但是否临床疗效高于普通自煎药仍需临床药理、病理学验证。

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（编辑：艾美丽）

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