新生儿破伤风防制知识

破伤风是由破伤风杆菌所致的一种创伤感染所致的中毒性合并症。新生儿破伤风（俗称四六风病）由破伤风芽胞杆菌生长繁殖所产生的外毒素，主要侵袭神经系统的运动神经细胞，出现牙关紧闭及肌肉强直性痉挛等临床特征为主的疾病。
新生儿破伤风是发展中国家婴儿死亡的主要原因之一，是严重威胁儿童健康的疾病。我国从20世纪50年代起，在全国范围建立了妇幼卫生保健机构，广泛推行消毒接生，大大降低了新生儿破伤风的死亡率，但在老少边穷地区的发病率和死亡率仍然较高。
一、病原学
破伤风杆菌是一种革兰氏染色阳性厌氧菌，且有芽胞，因此又叫破伤风芽胞杆菌。未产生芽胞的菌体抵抗力不强，但产生芽胞后抵抗力很强，如煮沸消毒3-4小时或3％甲醛溶液等处理15-24小时才能杀灭。包括对日光、热、大多数防腐剂不敏感。但对碘、戊二醛敏感。
破伤风芽胞杆菌产生两种毒素：一是破伤风痉挛毒素，是生物毒素中毒性最强的毒素之一；二是破伤风溶血素，此毒素在破伤风致病性中不起作用。
二、流行病学
（一）传染源
带有破伤风杆菌的人和动物是本病传染源。在通常情况下不引起疾病，仅在发生创伤并受到破伤风杆菌侵入时才会引起疾病。潜伏期2小时到数月数年。
（二）传播途径
破伤风芽胞杆菌是土壤中常见菌群之一，在自然界分布极广。破伤风杆菌广泛存在于人类及家禽、家畜等肠道中，随粪便排出体外而污染土壤，并随土壤或尘埃经创伤或伤口进入人体。其感染方式主要有：
1.创伤感染：因外伤受带有破伤风杆菌的泥土或其他异物感染。
2.脐带感染：用不洁的器械切割脐带，或用不洁的敷料处理脐带，使脐带伤口被破伤风杆菌污染所致。
3.其它感染：产道、耳道、拔牙、鼠咬和手术后感染等。
（三）易感人群
普遍易感，但不会造成人群传播，病人恢复后也不能产生病后免疫力。
（四）流行特征
遍及全球，多呈散发；有显著的地区差异，且病死率高。
三、新生儿破伤风的诊断
（一）疑似病例
1．任何经过培训的卫生人员报告的新生儿破伤风的病例（未调查）；或
2．任何出生后吸吮及哭闹正常，第2-28天发生的病因不明的死亡病例和出现吸吮困难的病例。
（二）确诊病例
1．出生后正常吸吮及哭闹；和
2．出生后第2-28天发病；和
3．发病后不能吸吮或进食困难，随后发生肌肉强直和/或痉挛。
四、处理及预防措施
（一）各级各类医疗卫生机构和工作人员发现新生儿破伤风疑似病例后，按《传染病防治法》规定的乙类传染病疫情报告要求进行报告和处理。
（二）患者住院隔离，对其污染物及场所进行消毒。
（三）免疫接种：按免疫程序进行。
（四）伤后应急预防：伤口深、脏、免疫不全者，应注1针类毒素；未经类毒素免疫者，可用破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白，同时注射类毒素。
（五）杜绝院外分娩，加强新生儿破伤风的监测。
（六）对育龄妇女进行破伤风类毒素（TT）免疫是预防新生儿破伤风的有效策略，也是最终实现消除新生儿破伤风目标的有力措施。1983年在全球扩大免疫规划顾问小组会议上提出对孕妇的免疫方案：对未免疫的孕妇应接种2针TT，2针之间至少间隔4周，第2针至少应在分娩前3周接种；对已进行全程免疫者，在首次妊娠后4个月至分娩前4周注射1针TT即可。期待新生儿破伤风获得早日控制。
五、破伤风抗毒素
（一）规格
本品规格为预防用1500IU/瓶，治疗用10000IU/瓶。
（二）适应征
本品用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射一针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。
（四）用法与剂量
1．用法
皮下注射应在上臂三角肌附着处，如同时注射类毒素两者的注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生异常反应方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过1ml，以后每分钟亦不宜超过4ml。
一次性静脉注射不应超过40ml，儿童每1kg体重不应超过0.8ml，亦可将抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴。静脉注射前应将安瓿在温水中加温至接近体温，注射中如发生异常反应，应立即停止。
2.剂量
预防：一次皮下或肌内注射1500-3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1-2倍。经5-6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。
治疗：第1次肌内或静脉注射50000-200000IU，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。
新生儿破伤风，24小时内分次或1次肌内或静脉注射20000-100000IU。
（五）禁忌
过敏试验为阳性反应者慎用，详见脱敏注射法。
（六）副反应及处理
过敏反应的处理：
1.过敏性休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦燥、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降，重者神志昏迷或虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。
轻者注射肾上腺素后即可缓解，重者需输液输氧，使用升压药物维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。
2.血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7-14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2-4天发病，称为加速型。对血清病应进行对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。
（七）注意事项
1.本品有液体及冻干两种类型。
2.制品混浊，有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹，标签不清，过期失效者均不可使用。
3.每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。
4.注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用，如不能专用，用后应彻底冼净处理，最好干烤或高压蒸汽灭菌。同时注射类毒素时，注射器须分开。
5.使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。
（八）保存、运输及使用期限
于2-8℃避光干燥处保存和运输，在盒签（瓶签）标明的失效期前使用。

（编辑：小鱼 ）