接触性皮炎的诊断和分类

　　接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些物品后，在接触部位发生的急性炎症。可分原发性刺激（如强酸、强碱等和变态反应（如动物性、植物性、化学性）两种。其临床表现为红斑、肿胀、丘疹、水皰、甚至大皰，临床所见以化学物质致病为多见。原发性接触性皮炎可见于任何人，变态反应接触性皮炎仅发于少数人。皮炎的程度取决于该物质的致敏性与患者的反应性。

　　临床表现

　　1、皮损：于接触部位发生的红斑、肿胀、丘疹、水皰、大皰；

　　2、原发刺激尚可引起坏死、溃疡；

　　3、自觉烧灼、胀痛感；

　　4、重者有全身症状。

　　诊断依据

　　1、有接触原发性刺激物和变态反应物接触史；

　　2、接触部位发病；

　　3、皮疹倾向于单一性，界限清楚；

　　4、除去原因后皮损很快消退。

　　触性皮炎的分类：

　　一、急性接触性皮炎

　　内治疗法：对严重的泛发变应性接触性皮炎或多形红斑样发疹等患者需要用肾上腺糖皮质激素内服治疗，对一般轻度的接触性皮炎，可口服抗组胺剂药物止痒。

　　外治疗法：对急性湿疹样损害，如水疱、渗出等要进行湿敷。可用生理盐水、Burow液(次醋酸铝)、硼酸或1：10000高锰酸钾液湿敷。轻度无水疱渗出的损害可用肾上腺糖皮质激素霜外涂。如化学烧伤的坏死性皮损要仔细清洗，然后涂抗菌药膏，严重者需要切除植皮，以减少疤痕。

　　保护措施：首先应去除病因。即使炎症很轻的皮炎，皮肤屏障功能也已经受到破坏，故局部外用营养保护性的药物和抗感染药物是必要的。轻度的皮炎使用保护霜便可痊愈，如因春季干燥多风造成的面部轻度脱屑性淡红斑，用硅霜就能有效。

　　值得注意的是，一般在临床症状明显改善以后，皮肤的屏障功能在数周后才能恢复。最近研究证明，在治疗镍皮炎过程中，在外用肾上腺糠皮质激素的同时，加用促进表皮屏障功能的防护霜可大大促进皮炎的痊愈。保护的意义并不只是在外用治疗药物同时附加一种或数种保护霜。保护的概念相当广泛，对医者来说，应根据皮损状态选用对患者皮肤无刺激的药物治疗，并避免使用一切可能对皮肤有刺激的治疗措施。有人用花椒水或辣椒水来止痒是不合适的，要给予劝阻。在皮损渗出期，忌用红外灯照射，若皮损渗出停止，局部出现干裂时，使用红外灯理疗就不合适，可加速皮肤水分蒸发，反而加重皮炎。对病人来说，过多盲目的清洗，用热水烫都会让皮炎加重。

　　二、亚急性接触性皮炎

　　外治法：外用肾上腺糖皮质激素应首先去除病因。治疗亚急性接触性皮炎主要是外用肾上腺糖皮质激素。选择激素很有学问。从效力上看，肾上腺糖皮质激素分为低效、中效、高效、强效四类。低效如氢化可的松，时常用在面部及皱褶部位；高效如倍他米松，主要用在手足部；强效如丙酸氯倍他索，主要用在手部、足跖等部位和角化性皮损。应注意，激素的效力不只与激素的种类有关，还同其浓度剂型有关。如氢化可的松在低浓度情况下属于低效，在高浓度或加上促渗剂时，则变为高效。要慎重选择外用肾上腺糖皮质激素的剂型，以减少副作用。如皱褶部位用霜剂，毛发区用洗剂或霜剂，慢性干燥、肥厚、角化的损害用软膏及硬膏。

　　抗感染治疗：亚急性接触性皮炎容易继发细菌或真菌感染，应用如派瑞松等激素、抗生素、抗真菌药复合物抗感染药膏治疗。

　　保护措施：避免一切可能的加重因素，如使用碱性小的香皂：宝宝皂，使用一些保护性乳膏，避免皮肤干裂等。在一些皮肤干燥、细软裂明显的亚急性接触性皮炎，仅使用肾上腺糖皮质激素常难以奏效，而加用一些富含水的霜剂或乳膏，便能明显改善治疗效果。

　　三、慢性接触性皮炎

　　有的接触性皮炎会发展成慢性，经久不愈，这多是由于环境中的刺激因素及变应原不能完全去除及其皮肤屏障功能破坏导致。象在理发师、护士、园艺师和家庭主妇中发生的手部皮炎，若不主动停止工作，很难痊愈。因有的变应原广泛存在于生活中，使敏感者不可能完全避免，如铬、镍过敏，对这类患者，帮助其把敏感变应原的接触降低到最低限度是必要的。治疗主要使用外用肾上腺糖皮质激素。要记住，治疗慢性接触性皮炎的首要方法是去除病因，如果不能找到病因，去除致病因素，再强烈的治疗均会得不偿失。严重的病例，如对菊科植物(Compositae)引起的慢性光化性皮炎，也可试用小量激素加口服硫唑嘌吟。有些病例，可以试用PwA疗法。慢性皲裂性损害还可以用焦油封包、肾上腺糖皮质激素封包治疗。对于某些顽固病例，使用小量雷公藤多甙口服也可收到效果。

　　四、接触性尊麻疹

　　在去除病因后，免疫性机制引起的接触性荨麻疹，可以使用抗组胺药治疗；非免疫性机制的接触性荨麻疹主要用肾上腺糖皮质激素及非舀体类抗炎药治疗。

　　治疗原则

　　1.去除病因

　　2.避免再刺激

　　3.抗过敏治疗

　　4.局部外用药物

　　首先要清楚患者的生活环境和工作环境，看看是否有导致患者发病的因素，其次要弄清皮炎加重及缓解的因素，这对于辅助治疗有重大意义。一旦确定是接触性皮炎，就要加紧治疗。

　　欲要从根本上治疗接触性皮炎，必须依赖正确的诊断。只有仔细查找致病原因，才能达到避免继续接触，彻底治疗的目的。

（编辑：小米 ）