面部激素依赖性皮炎200例临床分析

　　面部激素依赖性皮炎是因面部长时间外用皮质类固醇药物引起的皮炎。由于种种原因，本病发病呈明显上升趋势，且顽固难治。现将笔者自1999年4月～2004年4月门诊收集的200例面部激素依赖性皮炎患者的情况分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：200例患者均符合面部激素依赖性皮炎诊断标准[1]。其中男8例，女192例，男女之比为1：24；最小年龄2岁，最大年龄71岁，其中2～15岁者20例(占10%)，15～40岁者168例(占84%)，40～71岁者12例(占6%)；文化程度：小学文化55例(占27.5%)，初中文化51例(占25.5%)，高中文化35例(占17.5%)，高中以上文化59例(29.5%)；地区：城市患者62例(占31%)，农村患者138例(占69%)；原发疾病种类：面部痤疮45例，面部过敏性疾病34例，黄褐斑30例，脂溢性皮炎29例，酒渣鼻20例，单纯性糠疹18例，扁平疣12例，面部体癣9例，婴儿湿疹3例；就医方式：自购药物57例(占28.5%)，私人诊所就医48例(占24%)，社区诊所就医47例(占23.5%)，非皮肤科就医38例(占19%)，皮肤科就医10例(占5%)；使用药物种类、剂量及时间：复方醋酸地塞米松乳膏50例，氟轻松霜47例，丙酸倍氯米松霜35例，复方酮康唑霜30例，氯氟舒松霜20例，派瑞松乳膏18例。用药时间6周～2年，用量40～100g，平均为60g，其中80例患者交替使用上述二种或二种以上药物。

　　1.2 临床表现：患者表现为面部皮肤潮红，反复发生红斑、丘疹，皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、痤疮泛发，色素沉着，毛发增多，自觉瘙痒、紧胀感、灼热疼痛感，遇热加重、遇冷减轻等症状。停用激素2～10天后原有疾病复发或加重。当重新使用激素后，上述症状和体征很快消退，再次停药，迅速再发，而且比以前更严重，因而迫使患者长期外用激素。用药后出现症状时间最短6周，最长6个月，平均2个月。

　　1.3 治疗经过：①一般治疗：立即停用糖皮质激素类药膏及一切化妆品。同时向患者讲明长期外用此类药物的副作用，以取得患者的理解与合作，以便于疾病的治疗；②局部治疗：急性红斑肿胀、自觉灼热疼痛者，给予1∶8 000高锰酸钾溶液冷湿敷，每天二次，每次20min；面部皮肤萎缩干燥、自觉有紧胀感者，给予喜疗妥软膏外用；面部皮肤色素沉着者，给予祛斑霜外用，每日一次，并且避免日晒；面部毛细血管扩张者，给予中药复方(苦参、黄柏、黄芩、防风、蒲公英、板兰根、连翘、蛇床子、牡丹皮、甘草各10g)水煎外洗，1次/天；面部毛发增多者，不做特殊处理，随着停用外用激素的时间延长，增多的毛发会逐渐消退；停用上述激素后患者不能耐受的，可换用弱效激素氢化可的松霜外用，2次/天，症状控制后减为1次/天，一周后减为隔日一次，再用一周后减为隔二天一次，连续3次后停药；③系统治疗：瘙痒者口服盐酸西替利嗪10mg ，1次/天，口服维生素C 0.2g，3次/天，维生素E 0.1g，3次/天；合并细菌感染者给予抗感染药物如罗红霉素150mg，2次/天，合并真菌感染者给予抗真菌治疗，同时积极治疗原发病，促进皮肤尽快恢复。一个疗程30天，三个疗程后判定疗效。

　　2 疗效判定标准及结果

　　2.1 疗效标准：痊愈：皮损完全消退，自觉症状完全消失；显效：皮损消退>70%，自觉症状明显减轻；有效：皮损消退30%～70%，自觉症状减轻；无效：皮损消退<30%，自觉症状未曾改善。总有效率=(痊愈例数 显效例数)/治疗总例数×100%。

　　2.2 治疗结果：三个疗程结束后判定疗效，痊愈160例(80%)，显效35例(17.5%)，有效5例(2.5%)，无效0。总有效率为97.5%。

　　3 讨论

　　本组资料显示，面部激素依赖性皮炎的病因有：①由于患者不了解激素的应用范围和不良反应，因而不能准确掌握外用激素的适应证，使得不能采用激素治疗的疾病如痤疮、酒渣鼻、黄褐斑等用激素治疗后原发病加重；②不能正确选择外用激素的品种。面部皮肤比较薄嫩、血管丰富，激素的穿透力比在其他部位大得多，应该选择中效或弱效激素治疗，而不应选用强效激素；③用药剂量大，时间过长。本组患者用药剂量平均60g，平均用药时间6个月，导致对激素产生依赖性。本组资料显示患者所使用的外用激素均为含氟的强效激素制剂，其引起面部激素依赖性皮炎的机制在于这些含氟的激素穿透力强，半衰期长，长期应用可引起真皮成纤维细胞内氨基多糖、胶原纤维、弹力纤维的合成减少，真皮乳头退变，表皮水分丢失及更新减慢，导致皮肤萎缩、变薄、干裂和毛细血管扩张，随着组织内环境的改变逐渐产生激素依赖性(即成隐状态)。人体一旦对激素产生了依赖性，停药后，原发疾病复发或加重以及继发的副作用，严重影响美容，使患者痛苦万分。因此，正确防治面部激素依赖性皮炎是十分重要的。

　　为了做到正确防治，首先应明确疾病的性质，严格掌握外用激素的适应证，不可滥用；面部皮肤疾病需外用激素制剂治疗时，需在专业医师指导下用药，最好用弱效激素制剂，定期复诊，症状控制后迅速停药，局部用药时间应少于6周；如果病情需要必须使用强效激素制剂时，用药过程中要遵循递减原则。外用激素治疗过程中如发现副作用特别严重时应及时中止使用激素制剂而改用其他非激素制剂，并对症治疗。我们采用综合疗法治疗面部激素依赖性皮炎，总有效率为97.5%，疗效显著。

　　本组面部激素依赖性皮炎患者大多数为生活在农村的中青年女性，这些患者文化层次偏低(高中及高中以下文化者占71.5%)，医学知识匮乏，其所就医的方式多为自购药物、私人诊所、社区诊所及非皮肤科(共占95%)，而皮肤科就诊仅占5%，造成误诊误治。因此，有必要向广大民众宣传基本的医学知识及提高基层医务人员的医学专业知识水平。

（编辑：小米 ）