慢性盆腔炎的基本原理

　　慢性盆腔炎大多继发于急性盆腔炎，因治疗不彻底，病情迁延而致。或患者体质较差，病原菌毒力较弱，初起即为慢性，是妇科常见病。临床常见类型有：慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、盆腔结缔组织炎。本病病情较顽固，不易彻底治愈， 易反复急性发作，严重影响妇女的身心健康，给病人造成极大痛苦。本病散见于中医学“癃瘕”、 ·带下，病”、 “痛经”、“不孕症”等疾病。

　　[临床表现]

　　主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰部酸痛，劳累、性交后及月经前后加重。白带量多，月经失调，或不孕。伴精神不振、周身乏力、疲劳、低热、失眠等。

　　【症状】

　　1.慢性盆腔痛：慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性&；交后及月经前后加剧。有文献报道约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。

　　2.不孕及异位妊娠：输卵管粘连阻塞可致不孕或异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发生率为20%一30%。有文献报道1次盆腔炎发作，不孕危险为13%，2次为36%，3次为60%一75%。

　　3.月经异常：盆腔瘀血可致经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；子宫内膜炎常有月经不规则，老年性子宫内膜炎可有脓血性分泌物。

　　4.全身症状：多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。因病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、失眠、周身不适等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。

　　5.体征：若为子宫内膜炎，子宫增大、压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限；若为盆腔结缔组织炎时，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。

　　[诊断]

　　1．典型临床表现。

　　2．妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或黏连固定、压痛。输卵管炎时在宫体旁可触及到条索状物，有压痛。辖卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔触到囊性肿物，活动受限，压痛。盆腔结缔组织炎时，则子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变 硬、压痛。

　　3．B超：两侧附件增宽、增厚，或有炎性肿物。

　　4．于宫输卵管碘油造影：显示输卵管部分或完全阻塞。

　　根据1、2两项，加3、4项中的一 项，即可诊断慢性盆腔炎。

　　5．鉴别诊断

　　(1)子宫内膜异位症：主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在于宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。

　　(2)盆腔淤血综合征：表现为腰骶骨部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异．常，症状与体征不符。通过盆腔静脉造影可以确诊。

　　(3)卵巢肿瘤：卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围黏连．不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。B超检查有助于诊断。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗

　　(1)物理治疗：如短波、超短波、红外线、药物离子透人等，促进盆腔血液循环，有利于炎症的吸收。

　　(2)药物治疗：对于下腹痛较重及妇科检查盆腔炎症明显者，应用文谱抗生素如青霉素类、头孢菌素类，配合灭滴灵，于经净后静滴，lO天为一疗程，连续治疗2—3疗程。

　　(3)手术治疗：严重的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿经治无效者，可行手术治疗。

　　2．中医药治疗

　　(1)湿热淤结：一侧或两侧小腹疼痛拒按，腰骶胀痛，带下量多色黄，质稠臭秽，月经量多，低热起伏，尿黄便艰，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，化淤散结。

　　方药：金银花、连翘、赤芍、丹皮、红藤、败酱草各15克，三棱、莪术、川牛膝各10克。

　　中成药：金鸡冲剂。

　　(2)寒湿淤结：小腹及腰骶冷痛，得温则减，经行或劳累后加重，带下清稀量多，无臭味，月经后期，有血块，畏寒肢冷，舌质淡或有淤点、苔白腻，脉沉迟。

　　治法：温经散寒，化湿祛痰。

　　方药：桂枝、茯苓、丹皮、意苡仁、丹参各15克，三棱、莪术、桃仁各10克，吴茱萸6克。

　　中成药：少腹逐淤丸。

　　(3)气滞血淤：小腹胀痛，腰骶酸痛，带下量多或少，色白质黏，经前乳胀，胸胁胀痛，月经色暗，有血块，舌质暗红或边有淤斑淤点、苔薄白，脉弦或涩。

　　治法：疏肝理气，化淤止痛。

　　方药：醋柴胡、香附、枳壳、投药各10克，赤芍、丹皮、白芍、白术各15克，炙甘草6克。

　　中成药：血府逐淤丸。

　　(3)外治法：保留灌肠：桂枝、附子、水蛭、设药、昆布各10克，三棱、莪术、赤芍、丹皮、槟榔、败酱草各15克。浓煎lOOml，每晚1次保留灌肠，经期停用。湿热淤结证禁用。

　　[预防与调养]

　　1．保持外阴清洁。

　　2．急性盆腔炎治疗宜彻底。

　　3．增加营养，锻炼身体，提高机体抵抗力。

（编辑：艾茄）

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