异位妊娠与哪些疾病相鉴别

　　异位妊娠在临床较常见，但您是否熟悉它的各种表现，尤其是不典型者?是否能与其它疾病正确鉴别?近年来由于现代诊断技术的提高及妇产科医生的警觉，异位妊娠常常能在未破裂前被诊断，故临床表现常有两种。典型的异位妊娠为破裂、流产型，患者可有不同程度的腹腔内出血，生命体征不稳定，需紧急处理。

　　另一种患者生命体征平稳，有轻微的症状或无症状，但随时可能发生危及生命的腹腔内大出血。典型的异位妊娠的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6-8 周的停经史，无停经史的也不能除外异位妊娠。在已破裂或正在破裂的患者都有盆腹腔疼痛，可以发生在腹部任何地方，主要在下腹部，患侧更为严重。当支持子宫内膜的人绒毛膜促性腺激素水平(HCG)下降时可表现为少量断续或持续褐色出血。

　　在异位妊娠最初3 个月胎盘和卵巢激素的刺激下子宫轻度生长增大(25%)。5%-10%的患者排出子宫蜕膜管型，排出时的绞痛如同自然流产时的绞痛。在腹部和阴道检查时可有剧烈的触痛，75%的患者有宫颈举痛。40%的患者子宫直肠凹可触及包块。腹腔积血多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛。严重患者可伴有晕厥、眩晕。<10%的患者有低烧。

　　异位妊娠与哪些疾病相鉴别

　　1. 输卵管炎：表现类似症状和体征，但尿妊娠试验阴性，血WBC 和体温升高。

　　2. 宫内孕流产：不全流产、难免流产阴道出血，疼痛位于下腹正中，可能无宫颈举痛。宫内孕合并黄体囊肿，可能混淆诊断。

　　3. 阑尾炎：无闭经和异常的阴道出血，持续性右下腹痛伴有发热和胃肠道症状，宫颈举痛不重但有，妊娠试验阴性。

　　4. 卵巢囊肿扭转：最初疼痛是断续的，以后随着血管损伤疼痛变为持续性的。WBC 升高，可触及附件包块，妊娠试验阴性。

　　5. 其他鉴别诊断：包括功血(常常无痛和出血多)、持续性黄体囊肿、宫内避孕器合并严重的痛经(疼痛局限于中线、妊娠试验阴性)，妊娠早期胃肠炎、泌尿系感染或结石可能也类似异位妊娠表现。

（编辑：小珊）

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