如何治疗乳腺癌？

　　合理的选择乳腺癌的治疗方法，能有效的提高乳腺癌患者的生存期。乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇女的常见恶性肿瘤。全世界每年约有一百多万妇女患有乳腺癌。男性也可患乳腺癌，但男性患乳腺癌的机会比女性要少100 倍。乳腺癌的治疗方法主要是以手术、放化疗、中医药为主，以下就乳腺癌的治疗方法一一介绍。

　　内分泌治疗乳腺癌

　　内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(ER)含量愈多，其激素依赖性也愈强。而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。

　　(一)绝经前(或闭经后1年内)患者的治疗

　　1．去势治疗

　　包括手术去势和放射去势。前者用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者；后者用于全身情况差，难于耐受手术者。未经选择的病例应用卵巢切除的有效率为30%～40%，而激素受体阳性的病例有效率可达50%～60%。目前预防性去除卵巢主要用于绝经前(尤其45～50岁)淋巴结转移较广泛的高危险复发病例，同时激素受体测定阳性者，对绝经后或年轻病例则不适合作预防性去除卵巢。

　　2．内分泌药物治疗

　　(1)丙酸睾丸酮：100mg，肌注，每日1次，连用5次后，减为每周3次，视症状缓解情况及全身反应，可减量使用，持续4个月左右。如用药6周无效，可停用。

　　(2)氟羟甲睾酮：与丙酸睾丸酮相似，但雄激素作用相对较少。可供口服，剂量10～30mg/日。该药分2mg、5mg和10mg三种剂型。

　　(3)二甲睾酮：睾丸酮衍生物，作用较丙酸睾丸酮强2.5倍，可供口服，150～300mg/日。

　　(二)绝经后(闭经1年以上)患者的治疗，可选用下列药物。

　　1．三苯氧胺(TAM)：是一种抗雌激素药物，它与癌细胞的雌激素受体结合，抑制癌细胞的增殖。常用剂量为10mg，口服，2次/日。再增加剂量不能提高疗效。主要副作用有：①胃肠道反应：食欲不振、恶心，个别有呕吐和腹泻；②生殖系统：闭经、阴道出血，外阴瘙痒；③精神神经症状：头痛、眩晕、抑郁；④皮肤：颜面潮红、皮疹；⑤血象：偶有白细胞和血小板减少，血象低者慎用；⑥个别病人肝功能异常；⑦对胎儿有影响，妊娠、哺乳期忌用。⑧对视网膜有损害，可影响视力。

　　2．氨格鲁米特：125mg，口服，4次/日，同时口服氢化考的松25mg，2次/日，或强地松5mg，2次/日。一周后氨格鲁米特增量至250mg，2次/日，氢化考的松25mg，4次/日，或强地松5mg，3次/日。

　　3．安宫黄体酮200～300mg肌注，2次/日。

　　4．己烯雌酚1～2mg，口服，3次/日。

　　5．炔雌醇(乙炔雌二醇) 本品为合成雌激素，活力较强，0.5～1mg，口服，3次/日。

　　乳腺癌的中医药疗法

　　乳腺癌与中医学的“乳岩”、“乳石痈”相象。祖国医学认为乳头属肝，乳房属胃，脾胃相联，其发病机因为忧思恚怒，致肝郁气滞，肝脾两伤。治疗原则为疏肝健脾，解郁活血、软坚散结。适用药方

　　【处方一】

　　香附、浙贝母、当归、赤芍、陈皮、王不留行、山甲珠各９克，全瓜萎、虎杖、银花、连翘１２克，白花蛇舌草１８克。服法：每日一剂，水煎服。本方用香附、折贝母、全瓜萎、陈皮宽胸理气，开郁散结，化痰通络；当归、赤芍、山甲珠、王不留行活血化淤，消肿散结；银花、连翘、虎杖、白花蛇舌草清热解毒，并有较强的抗癌作用。本方适用于乳腺癌。

　　【处方二】

　　金雪球叶６０克、米酒１２０克，炖一炷香服之，再将渣捣烂敷患处。

　　【处方三】

　　白鹅草１５克、香芳根１２克、地丁草３０克、砂糖６０克，谷酒６０克。前三味煎水冲砂糖、谷酒，分两次服，药渣加砂糖、谷酒捶敷。如未消尽，可用当归３０克，半边莲干者１５克、鲜者３０克，水煎服，渣和酒捶敷。

　　【处方四】

　　王不留行９克、蒲公英１５克、瓜蒌仁１２克、夏枯草９克，水煎服。

　　【处方五】

　　当归３克、白芍３克、白术３克、茯苓３克、柴胡３克、薄荷１.５克、甘草３克、丹皮３克、山栀３克，水煎服。

　　【处方六】

　　人参３克、白术３克、茯神３克、枣仁（炒）３克、远志２.３克去心泡，当归３克、丹皮２.５克、山栀２.５克、炙甘草２.３克、黄芪４.５克、桂圆５枚，水煎服。加味逍遥散与加味归脾汤轮服，用于乳腺癌，其法见于程钟龄著的《医学心语》。此两方有补气、补血、解郁、安神的功能，早期用之，效果较佳。但病者必须尽可能保持乐观及充分休息，否则不能收效，正如古人所说：“药虽逍遥而人不逍遥，终何益矣。”

　　外科手术治疗乳腺癌

　　治疗乳腺癌最行之有效的方法就是手术了。下面我们就来详细了解一下外科手术治疗乳腺癌，具体如下：

　　(一)手术适应症：Halsted首创乳癌根治术因手术合理，疗效明确，近百年来，成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式，近半个世纪以来，对乳癌手术式进行了不少探索性修改，总的趋势不外保守和扩大两方面，至今仍争论不休，乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术，术后需辅以放疗，放射剂量不一，一般为30～70Gy，对严格选择的局限性早期癌可以收到较好的疗效，但是否作为早期乳癌的常规治疗方法以及如何准确无误地选择此类早期癌还难得出结论。

　　(二)手术禁忌症

　　1.全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者②年老体弱不能耐受手术者③一般情况差呈现恶液质者④重要脏器功能障碍不能耐受手术者

　　2.局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；②乳房皮肤出现卫星状结节；③乳腺癌侵犯胸壁；④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；⑤患侧上肢水肿;⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移；⑦炎性乳腺癌有下列五种情况之二者：①肿瘤破溃；②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内。②癌瘤与胸大肌固定；④腋淋巴结最大长径超过2.5cm；⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤深部组织。

　　外科手术治疗乳腺癌固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。运用中药真情散术后长期治疗，可以防止复发和转移。

　　乳腺癌的放射治疗

　　放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一。与手术治疗相比较少受解剖学、病人体质等因素的限制不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响。用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的，效果较手术逊色因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。放射治疗多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用

　　(一)、术前放射治疗

　　1．适应症

　　(1)原发灶较大估计直接手术有困难者。

　　(2)肿瘤生长迅速短期内明显增长者。

　　(3)原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者。

　　(4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者。

　　(5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例。

　　(6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者

　　2．术前放疗的作用

　　(1)可以提高手术切除率使部分不能手术的患者再获手术机会。

　　(2)由于放射抑制了肿瘤细胞的活力可降低术后复发率及转移率，从而提高生存率。

　　(3)由于放射延长了术前观察时间，有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术。

　　3．术前放疗的缺点

　　增加手术并发症影响术后正确分期及激素受体测定。

　　4．术前放疗的应用方法

　　术前放射应尽可能采用高能射线照射可以更好地保护正常组织，减少并发症。放射技术方面目前多数采用常规分割，中等剂量。一般不用快速放射或超分割放射放射结束后4～6周施行手术较为理想。

　　(二) 术后放射治疗

　　根治术后是否需要放射曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题。近年来，较多作者承认术后放疗能够降低局部区域性复发率。自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后，乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗术后辅助化疗广泛应用，术后放射已不再作为根治术后的常规治疗，而是选择性地应用

　　1．适应症

　　(1)单纯胸部切除术后。

　　(2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者。

　　(3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者。

　　(4)病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)。

　　(5)原发灶位于胸部中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者。

　　2．放疗原则

　　(1)ⅠⅡ期乳腺癌根治术或仿根治术后，原发灶在乳腺外象限，腋淋巴结病理检查阴性者术后不放疗；腋淋巴结阳性时，术后照射内乳区及锁骨上下区；原发灶在乳腺中央区或内象限，腋淋巴结病理检查阴性时术后仅照射内乳区，腋淋巴结阳性时，加照锁骨上下区。

　　(2)Ⅲ期乳腺癌根治术后无论腋淋巴结阳性或阴性，一律照射内乳区及锁骨上下区。根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况可考虑加或不加胸壁照射。

　　(3)乳腺癌根治术后腋淋巴结已经清除，一般不再照射腋窝区，除非手术清除不彻底或有病灶残留时才考虑补加腋窝区照射。

　　(4)放疗宜在手术后4～6周内开始有植皮者可延至8周。

　　(三)放射治疗为主的治疗

　　以往对局部晚期肿瘤无手术指征者作放射治疗，往往是姑息性的。近年来随着放射设备和技术的改进及提高，以及放射生物学研究的进展，放射可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少，治疗效果明显提高。目前开始进行小手术加放射治疗早期乳腺癌的研究，使放射治疗在乳腺癌的治疗中从姑息转向根治性。多数作者认为对原发灶小于3cmN0或N1的病人可考虑小手术加放疗。对于局部晚期的乳腺癌，放射治疗仍是一种有效的局部治疗手段放射前切除全部肿瘤或作单纯胸部切除可提高疗效。

　　(四)复发转移灶的放射治疗

　　乳腺癌术后复发是一个不良征兆但并非毫无希望。

　　适当的局部治疗可以提高生存质量延长生存期。照射方面，大野照射比小野照射疗效好应当尽量采用大野照射。对于复发病例，应当使用放射化疗综合治疗，尤其对于发展迅速的复发病例。乳癌发生远处转移时首先考虑化疗适当地配合放射可缓解症状，减轻病人痛苦。如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或消失对于有胸、腰椎转移的病人，放射可以防止或延迟截瘫的发生

（编辑：小珊）

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