北京治疗阳痿哪家医院好？

　　北京治疗阳痿哪家医院好？全球医院网男科首席专家推荐：

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　　男性性功能障碍的诊断方法与过程

　　男性性功能障碍的诊断方法:

　　男性性功能应看作是全身情况的一部分，因此详细全面地询问病史及体格检查十分重要。

　　一、病史询问

　　尤须注意以下几点：①由于多数病人缺乏足够的性知识，一因而应仔细分析他们所诉症状的确切含义，是否确属病理现象。

　　②详尽询问病人的一般健康情况及性生活的经历，如有无手淫、遗精，了解性欲状况、性交频度及持续时间，以及勃起情况、有无射精等。

　　③对于患者的精裨或心理状态应作全面估计，了解病人的生活环境、工作情况、性活动环境、畏惧因素 体">怕性交不成功、怕爱人妊娠、离婚夫妇感情等情况，必要时尚须与患者的爱人交谈。医务人员如不注意谈话对患者的影响，有时反而引起病人的精神负担，加重病状。所以在询问病史时，要以严肃诚恳的态度且富有同情心，以争取病人的信任，也要有意识地帮助病人纠正一些对性活动的错误认识，以减少病人的顾虑，应把询问病史过程作为治疗的重要组成帮分。

　　二、体格检查

　　临床上所见的性功能障碍多是功能性的，但在鉴别诊断中一定要排除器质性病变的存在。体格检查时应注意精神状态、身体发育状况、生殖器和睾丸大小及有无畸形等。疑有生殖道炎症时，应作直肠指检了解前列腺和精囊的大小、质地、压痛等情况，并作前列腺液检查。如前列腺液每高倍视野中的白细胞超过 个或有成堆的自细胞时，即表示有炎症存在。

　　三、实验室检查常规检查尿糖、血糖、糖耐量试验；激素测定包括血睾酮、雌二醇、催乳素、促卵泡素和促黄体素等。

　　四、神经系检查注意会阴、外阴感觉或反射情况及下肢肌力等。考虑有自主神经病变时可作反映脊髓骶段情况的球海绵体肌反射及其潜伏时间测定和排尿功能情况 包括膀胱压力、膀胱容量、残余尿等测定。所谓球海绵体肌反射即挤压阴茎头和刺激肛周皮肤可引起球海绵休肌、坐骨海绵体肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌及肛门括约肌等肌群的收缩反射。有条件时可用肌电图记录肌收缩的幅度和波型，从施加刺激到反应出现之时间称为该反射的潜伏时间，正常人的潜伏时间在 在严重的勃起功能障碍，潜伏时间有进行性延长，直至反应消失。

　　五、特殊检查主要适用于鉴别勃起功能障碍病因，参见本节勃起功能障碍 。

　　六、心理咨询 男子性功能障碍患者应有常规心理咨询，既有利于本症的鉴别诊断而且也是一项重要的治疗手段。

　　男科专家：陈忠德，主治医师，医科大学毕业，从70年代起就开始从事泌尿外科工作，积累了大量的临床方案和丰富的临床经验。尤其在泌尿生殖感染、男性不育、性功能障碍和前列腺炎等方面均有一定的造诣。有多篇论文在省、市级卫生刊物发表。

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　　阳痿的治疗

　　(一)内科治疗

　　治疗全身性疾病：如糖尿病早期病人，如适当地控制饮食、应用胰岛素或口服降糖药后常能使性功能迅速改善。

　　停用影响性功能的药物：有许多药物，如降压药、抗精神病药、利尿药、激素、抗胆碱药、心血管系统药物等都可引起阳痿，故停用这些药物将有利于性功能的恢复；但停用之前，必需权衡病人的全身情况来决定原发病的继续治疗，还是减少剂量、改用其他药物或完全停止用药。

　　内分泌治疗：包括下列几个方面： a)　应用性激素或促性腺激素：对于原发性睾丸功能不全者，可用睾丸酮作替代治疗；下丘脑或脑垂体疾病，可用促性腺激素，也可用促黄体释放激素(LH-RH)。丙酸睾丸酮在血浆内的半衰期5～7小时，故需频繁用药，比较麻烦。若拟较长期用药者，可选用庾酸睾酮或环戊基丙酸睾酮等长效睾丸酮。

　　b)　肾上腺皮质激素或甲状腺激素：适用于肾上腺皮质或甲状腺机能减退症。

　　c)　多巴胺增效剂或拟多巴胺类药：宜应有和于下丘脑或脑垂体疾患致高催乳素血症者。阳痿患者中约5～19％有高催乳素血症，可用溴麦角环肽(Bromocriptine)治疗。

　　d)　纠正代谢紊乱：如糖尿病酮症及代谢性酸中毒等。

　　e)　内分泌腺手术：如下丘脑、垂体肿瘤、男性女性化皮质醇增多症或甲状腺机能亢进症等，手术治疗都有助于性功能的恢复。

　　非激素类药物治疗：α－肾上腺素能阻滞剂育亨宾硷(Yohimbin)，由于它选择性阻滞突触前α－2受体，但汪干扰突触后的α－1受体，因而可从神经末梢增强去甲肾上腺素释放，减少阴茎静脉回流，常用剂量为6mg，t.i.d. ,若发生胃或神经症状而不能耐受，应将剂量减少到2mg,t.i.d.,并逐渐增加(每周加倍)直到达到每天18mg，至少持续用药18周。 其它较常用的a－阻滞剂，如酚妥拉明、苯氧苄胺或哌唑嗪等则并无类似作用。

　　(二)阴茎假体植入手术

　　对于完全不能勃起的病人，长期以来医生们一直在寻找一种理想的外科治疗方法。

　　1973年 Scott等研制成功可由液体充盈膨胀的中空假体， 1975年 Small 及 Carrion二氏又研制了半硬硅橡胶棒状假体。这二种已成为目前最常用的两种阴茎假体，植入部位也一致认为以分别将二要硅柱并列植入两侧海绵体内为最理想。 近年又有两种新的可胀性假体问世。其特点都是将上述柱状硅囊、输液泵、贮液器三个部件组装在一根假体内，即便于手术按置，也可减少机械故障发生率。其中一种叫Flexi Flate阴茎假体。另一种叫Hydroflex阴茎假体。

　　最近又有一种称为Omni Phase的假体，利用机械旋钮调节可使阴茎从痿软状态变为肾硬位置，而不用液体的充盈及泄放，假体由一弯曲区及调节装置所组成。 阴茎假体植入海绵体内虽已被分认为治疗阳痿的一种有效方法，经过各种改进，功能更趋完善，但尚无一尽善尽美的理想假体，有待今后继续改进。

　　(三)海绵体内注射血管活性药物

　　罂粟硷是一种有力的平滑肌松驰剂，注入海绵体内可使动脉血管扩张、海绵体小梁平滑肌松驰，因而使阴茎的流入血量增加而诱发勃起。适用于血管性、神经性、内分泌性及顽固的精神性阳痿，有效率可达70～97％。

　　方法为将阴茎沿大腿内侧牵伸，用30号针头在阴茎根部垂直刺入海绵体内注射药液。所用药物及开始剂量按阳痿原因及病人的阴茎肱动脉指数来决定。神经性及精神性阳痿只用罂粟硷(30mg/ml)，初次注射量为0.25mg；其他各种阳痿则用罂粟硷(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合剂，初次剂量也为0.25ml。阴茎血压指数小于0.85的血管性阳痿初次剂量为0.5ml。注入后，轻轻按摩阴茎，使药物均匀地分布于海绵体内。病人即可回家，鼓励进行性活动，并监护其反应及副作用，若效果不明显，可将剂量加倍，直至达到功能性勃起为止，每次剂量以不超过1.5ml为限。若神经性或精神性阳痿对单纯罂粟硷注射无效者，可再试用联合治疗。在注射后若能获得功能性勃起，以后即可试行自我注射，每月随访用药情况并作体格检查，每3用作肝功能检查一次。 海绵体内注射药物诱发勃起已被证实在许多阳痿病人中，能有效地恢复勃起功能。可在医生指导之下病人自行注射，但应注意有发生持续勃起及异常勃起的可能应及时加以处理，以免发生阴茎海绵纤维的危险。

　　(四)血管外科手术

　　随着诊断技术的开发进展，发现有许多阳痿是因为血管性病变所致，其常见的原因有三种：

　　动脉供血不足：主动脉、髂总、髂内、阴部内、阴茎背或阴茎海绵体动脉的动脉粥样硬化病变，可使血管腔狭窄或栓塞；骨盆骨折或会阴部手术引起的损伤，都可造成供血不足而发生阳痿。

　　静脉异常：阴茎海绵体与阴茎头之间的瘘管，白膜的静脉畸形都可因为静脉过度引流而造成阳痿。

　　劫静脉瘘：阴部内血管的动静脉瘘可由于动脉血的分流而造成阳痿。所以治疗也应针对上述发病原因而进行治疗。 动脉供血不全者，若病变位于髂劫脉水平以上，可行动脉内膜剥脱，或经皮腔内血管扩张成形术、血管切除移植或搭桥手术。对于小动脉的病变手术的方法有三种：

　　1.阴茎海绵体的血管重建。

　　2.阴茎血管的显徽外科重建。

　　3.静脉动脉化。

　　静脉异常引起的阳痿可作背深静脉、Lowlsey手术(坐骨海绵体肌折迭及海绵体悬吊至耻骨)及直接处理静脉瘘等手术。动静脉瘘引起者为需直接处理瘘管，才能改善阴茎海绵体的血液供应。

　　总之，阳痿的血管外科手术，尚在进一步发展和改进之中，治疗前应仔细选择病人，不仅要注意动脉的流入率，也应注意静脉的阻力。有时手术后吻合口通畅，血流劫力学改善，但仍不能达到预期效果，可能尚有其他神经血管机制的影响，目前尚不清楚。

　　(五)负压被动勃起法

　　为了使器质性阳痿的阳茎能产生足够的勃起硬度，可将阴茎置于负压器中，使海绵体被动充血而达勃起状态。然后且橡皮带束缚阴茎根部使保持勃起，即可进行房事。30分钟内去除橡皮带，阴茎即可恢复痿软状态。

　　负压被劫勃起是使血液积于海绵体内而产生勃起状态，与正常勃起有所不同；由于橡皮带的束缚，使流入阴茎的血流减少，故阴茎皮肤温度低；海绵体外阴茎组织也充血，故阴茎周径增加较大(平均4.3cm)。正常勃起时阴茎周径增加平均为2.8cm；射精时精液将停留于尿道近端，要到橡皮带放松后才流出。

　　(六)行为疗法

　　行为疗法是心理性阳痿的治疗方法之一。它的理论根据是，性行为与其它行为一样是后天学得的，性功能障碍是错误学习的结果。因而可以通过再学习来纠正，其具体方法是通过一系列难度逐步加大的训练，使患者的恐惧反应与性交情景分离，从而达到消除顾虑的目的。

　　性感集中训练主要包括三步，即：

　　1.夫妇非性敏感部位的相互抚摸。

　　2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互抚摸。

　　3.完成阳茎的插入和性交，这是一个系统脱敏的过程，历时需1～2个月，旨在通过夫妇逐步升级的肉体接触和表达性愉快感，去除对性交的焦虑感。

　　男科专家：刘长志，主治医师，北京东方博大医院泌尿外科副主任，中国性学会会员，早年毕业于河北医科大学。从事临床工作20余年，精益求精为医术，兢兢业业为患者，技术卓越，经验丰富。于2008年4月在北京大学泌尿外科医师培训学院学习，对泌尿外科常见病多发病的诊断治疗，以及男性前列腺炎、尿道炎、睾丸炎、阳痿早泄、包皮包茎等生殖系统疾病的诊断和治疗具有丰富的临床经验。曾在国家级核心期刊发表论文若干篇。

（编辑：南亚）

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