骨质疏松疼痛诊疗

　　骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量减少，骨微细结构破坏，骨骼的脆性增加和易致骨折为特征的退行性病变。骨质疏松症分为三类：（1）原发性骨质疏松症包括Ⅰ型绝经后骨质疏松症和Ⅱ型老年性骨质疏松症；（2）继发性骨质疏松症由其他疾病和药物等一些因素诱发。如:糖尿病﹑甲状腺功能亢进或减退﹑甲状旁腺功能亢进﹑骨髓瘤﹑白血病﹑恶性肿瘤﹑贫血﹑长期卧床和长期应用免疫抑制剂﹑肝素﹑皮质激素等等。（3）特发性骨质疏松症 ，多见于8－14岁的青少年或成人，一般伴有遗传病史，女性多见，妇女哺乳和妊娠期所致的骨质疏松往往也归入特发性骨质疏松。

　　一.骨质疏松的临床症状

　　骨质疏松的发病部位是人体中轴骨及四肢长骨骨干，疼痛是骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见。占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰大肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还会影响膀胱、直肠功能。骨质疏松引起的骨痛，无固定的疼痛部位，休息后减轻。骨质疏松疼痛时无关节红肿、积液，四肢关节主动和被动活动均正常。骨质疏松骨痛与平时患者的负重活动量及气候、温度变化亦相关。骨质疏松症最大的危害在于骨折，当有骨质疏松性骨折发生时，患者表现为急性疼痛，并且可能有局部肿痛等症状出现，但在此之前有一个很长的临床前期。期间最突出的表现就是骨痛，包括腰背及四肢关节酸痛乏力等，患者往往因此来就诊，医生也往往因此诊察出骨质疏松症。骨质疏松危害十分严重，目前已被关注，但值得指出的是疼痛并不是骨质疏松特有的临床表现。它是因人体内分泌代谢异常，骨骼的骨量减少、骨微细结构破坏，骨生物力学性能下降，以骨骼内部质和量的病变为表现的全身性骨病。

　　二、骨质疏松引起疼痛的原因

　　骨质疏松的发生与激素调控(主要为雌激素、甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D，)、营养状态(钙、磷、蛋白质和脂肪等)、物理因素(运动、日光)、免疫功能和遗传等因素的变化密切相关。疼痛不一定在骨质疏松的早期出现，绝大多数患者疼痛出现于疾病的中后期，其骨痛的主要原因可归纳为：①在骨转换过程中，骨吸收增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨破坏，破骨细胞溶骨所致，以夜间痛为主要表现；② 机械应力造成的微骨折，以劳累后疼痛为主要表现；③骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常，骨质疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背板肌肉疲劳、痉挛而疼痛；④严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所致；⑤脆性骨折所致，通常出现在轻微外伤后?。在骨痛病人中男性低于女性，可能原因为：（1）男性痛阈较高，男性所受教育性格培养使之不愿意表达疼痛，以及对自身的关心程度比女性低，导致因疼痛而就诊的比例较低。(2)男性本来患骨质疏松的比例较女性低[1]。

　　三、预防

　　在美国的一项健康调查显示有近800万妇女患有骨质疏松，并且有2.2亿的人骨密质低。年龄在50岁以上的亚洲妇女近20%患有骨质疏松，并且近52％的骨含量低.[2]骨质疏松是一种早期无明显症状的慢性疾病，早期干预可以延缓病程。当前对骨质疏松的认识存在不少误区，如老年人常误认为腰酸背痛、老缩(身高缩短)是年老的自然发展现象，实际是本病已在不知不觉中乘虚而入，所以应该加强宣传教育，让大家对骨质疏松的防范意识提高。基础措施：进食富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，坚持规律的负重运动，适当的户外活动和光照，实行健康的生活方式，避免嗜烟、酗酒和过量咖啡及含咖啡因的饮料，积极采取措施以预防跌倒。重视钙剂和维生素D的补充，我国营养学会的推荐剂量分别为每日800 mg和200 IU，绝经后妇女和老年人日需1 000 mg和400—800 IU。[3]

（编辑：阳阳 ）