小儿结肠炎

　　前不久，出生后仅有5个月的女婴小华突然高烧发热，体温达38℃，连续腹泻3天，随后腹胀症状越来越重，被家人火速送往哈尔滨市儿童医院普外二病房。在初步判定为肠穿孔、腹膜炎、全身炎症反应综合征后，孙清政主任医师等人为小华施行了急诊手术。术中，专家发现患儿腹腔内有大量的绿色肠内容物及渗出液，小肠和结肠呈斑点状坏死，广泛穿孔部位达35处以上。经对症实施“肠切除吻合术、肠穿孔修补术和腹腔冲洗引流术”之后，这位小患者终于脱离了生命危险。

　　“像小华这样的重症肠坏死、肠穿孔等小病人，我们医院普外科每年都要收治十余例。由于婴幼儿不会述说，往往忽视了病情的发展，绝大多数不得不接受了病变肠段切除及肠吻合术。这就需要家长多多注意孩子的日常表现，同时也提示本专业医生要清晰了解小儿急性肠梗阻、肠坏死的症状，熟知内、外科的治疗原则，对急性坏死性小肠结肠炎‘明察秋毫’，把握最佳治疗时机，争取防患于未然。”孙清政主任医师如是说。

　　小儿结肠炎中有一种较为严重的，是急性坏死性小肠结肠炎，常见病因大多为肠道供血欠佳，如围产期窒息、缺氧、酸中毒、低血压使肠道灌注不足；经过换血治疗的新生儿中发病率也较高，脐动脉操作引起血管痉挛或血栓形成，相应部位肠壁供血不好。此外，红细胞增多症、低血压、动脉导管未闭均易引发坏死性小肠结肠炎。统计表明，90%以上的新生儿坏死性小结肠炎发生在曾进食的新生儿，因为高渗性乳汁或高渗性药物可损伤肠黏膜；与此同时，细菌过度繁殖侵入肠黏膜或细菌内毒素亦可引起炎症反应。

　　孙清政医生介绍说，坏死性小肠结肠炎临床表现为呕吐、腹胀、便血等。腹胀常为首发症状，多伴肠鸣音减弱或消失。其次是呕吐，呕吐物为胃内不消化奶汁，含胆汁或咖啡渣样的物质。第三是便血，可先有腹泻，然后出现肉眼或肠镜下血便，呈鲜血、果酱样、黑便等性状。特别当感染中毒严重时，可伴有休克、酸中毒、弥漫性血管内凝血等全身表现及腹膜炎、肠穿孔的相应表现。诊断上，应8～12小时连续动态观察腹部X线平片，以捕捉典型征象。同时进行实验室检查，如：血常规、粪常规、微生物检验、细菌培养和腹部B超等检查。

　　在小儿结肠炎治疗原则上，内科通常提倡严格禁食7～14天，重症者可延长至第3周。恢复喂养应从喂水开始，再用稀释奶，进而逐渐过渡到正常。同时给予胃肠减压和抗生素类药物，以及配合支持疗法，如维持水电解质平衡，纠正酸中毒；输注血浆、全血或白蛋白，保证肠道外静脉营养的实施；静脉滴注肠上皮生长因子，促进肠上皮再生及肠粘膜修复。外科治疗主要体现在对出现腹水或腹膜炎的患儿行腹腔穿刺放液，若引流液污浊或腹腔内出现脓肿时，就需要及早开腹手术。

　　那么，怎样才能有效防止急性坏死性小肠结肠炎的“偷袭”呢？孙清政指出，一要预防早产，提倡母乳喂养，重视并正确处理诱发坏死性小肠结肠炎的因素，如围产期窒息、感染、红细胞增多症、脐动脉插管等。二是如患儿出现呕吐、腹胀、腹泻及发热等症状应及时到医院就诊。在排除菌痢、肠套叠等疾病的情况下，应考虑出血坏死性肠炎的可能。三是如在疾病的诊疗过程中，患儿病情加重，出现皮肤发花、反应低下、腹胀明显、腹部压痛、反跳痛、肌紧张，经拍片有肠梗阻或气腹，出现外科急腹症征象时，须立即急诊手术。

（编辑：小鱼 ）