破伤风的常用临床治疗

　　破伤风是一种极为严重的疾病要采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源，中和游离毒素控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。破伤风的残废率约为１０％。

　　西医药治疗

　　１、单间隔离，加强护理，减少各种刺激。严防交叉感染。

　　２、清创：有伤口者，应在抗毒血清治疗后及控制痉挛下行清创术，彻底清除坏死组织和异物，大量３％双氧水或１：５０００高锰酸钾溶液冲洗，并使伤口开放。

　　３、对症治疗。交替应用氯丙嗪、水合氯醛或巴比妥类药，如不能控制可选用硫喷妥钠或异戊巴比妥钠静滴。酌情给予安定、利眠宁或眠尔通，以保持安静或轻度睡眠状态。

　　４、病原治疗。破伤风抗毒素２万～５万ｕ，肌注，应做皮肤过敏试验，如阳性应行脱敏法注射。人体抗破伤风免疫球蛋白３万ｕ，分３处肌注。并给青霉素和庆大霉素类预防感染。

　　５、控制、解除肌肉强直性收缩：

　　☆轻者可交替使用各种镇静剂及安眠药。如１０％水合氯醛，每次１０毫升口服或每次３０毫升灌肠；安定１０毫克，每４～６小时肌注；鲁米那钠０．１克肌注每４～６小时一次；利眠宁１０　０００毫克，每日３次，口服。

　　☆发作频繁抽搐，可用冬眠药或普鲁卡因溶液等。氯内嗪５０毫克，异内嗪５０毫克。杜冷丁１００毫克，加入５％葡萄糖溶液５００毫升，静滴；０．１％普鲁卡因加入溶液５００毫升静滴。抽搐严重不易控制时，可静脉注射硫喷妥钠０．１～０．２克（加入２５％葡萄糖溶液２０毫升），注射时应观察呼吸，防止过量，在气管切开和控制呼吸条件下可用肌肉松弛剂。

　　６、预防性气管切开：保持呼吸道通畅，减少肺部并发症。切开后要定时吸痰，注意无菌操作。

　　７、维持营养及水电解质平衡：给高蛋白质、高热量饮食，如牙关紧闭，可在充分镇静情况下，下鼻饲管，定时定量灌入混合液。液体总量不够部分，由静脉补充，病情特重者可适当输血。

　　中医药治疗

　　中医治疗时。根据症状及脉象将本病分成几个类型，然后进行辨证论治。

　　１、发作期

　　☆症见张口困难或牙关紧闭，局部或全身性肌肉痉挛较轻，抽搐次数较少，持续时间较短，且舌苔黄，脉数者为轻型。此为风痰入络，痰阻发痉。适宜用祛风镇痉、化痰通络的方法治疗。可用追风汤。

　　☆症见牙关紧闭，角弓反张，频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛，高热、便秘，且舌红，苔黄，脉数者为重型。此为风毒热结，痰火发痉。适宜用祛风镇痉，解毒化痰的方法治疗。

　　２、症见痉挛抽搐停止，唯牙关尚觉不舒，四肢屈伸不利，倦怠，食少，且舌质红，苔薄白，脉细弱时为恢复期。此为邪退正伤的恢复期。适宜用扶正健脾，舒筋通络的方法治疗。

　　可参考方药：黄芪、党参、当归、鸡血藤、伸筋草各１５克，桑枝３０克，木瓜、葛根、白芍、白术、陈皮各１０克，甘草６克。

（编辑：小鱼 ）