婴儿手足抽搐症(维生素D缺乏性手足抽搐症)

　 概述

　 本病又称婴儿手足搐搦症，多见于1岁内小儿，尤以3-9个月发病率最高，冬春季多见。主要由于维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足或其它多种因素的影响，致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐

　 病因

发病原因与佝偻病相同，但骨骼变化不明显，多有甲状旁腺代偿功能不全。

　　血钙降低可与下列因素有关：

　　（一）维生素D缺乏症初期。

　　（二）春夏季户外活动增多，使体内维生素D合成骤增，或用维生素D治疗之初，均使未钙化的骨骼加速钙化，血钙大量沉着于骨骼，骨骼钙化加速，旧骨脱钙减少，肠道钙吸收又相对不足，使血钙下降。

　　（三）感染、发热、饥饿时，由于组织分解，磷从细胞内释出，血磷升高，使血钙下降。

　　（四）六个月以内婴儿。

　　（五）长期腹泻或梗阻性黄疸。

　 症状

（一）典型症状。

　　1．惊厥：为婴儿期最常见的症状。常突然发生，持续时间短者数秒种，长者达数十分钟。

　　2．手足搐搦：幼儿和较大儿童多见。发作时神志清，腕部屈曲，手指伸直，拇指内收足踝部跖屈，足前部内收。

　　3．喉痉挛：多见于婴儿期。

　 （二）隐性体征。

　　1．面神经征：以指尖或叩诊锤叩击耳颧下方的面神经，同侧上唇及眼睑肌肉迅速收缩。

　　2．手搐搦征：以血压计袖带包扎上臂，加压使桡动脉搏动暂停2-3分钟后出现手搐搦征。
　　3．腓神经征：叩击膝外侧腓骨头上方的腓神经，可见足背屈外翻。

　 检查

血钙常低于1.7～1.9mmo1/L，必要时查游离钙，钙剂试验性治疗也有助于诊断。妊娠期孕母小腿抽搐史是诊断重要线索。

　 治疗

　应立即控制惊厥，迅速补钙，可同时给予维生素D治疗。

　　（一）急救处理：可用鲁米那、水化氯醛或安定等镇静剂止惊，并防止窒息，有喉痉挛时须将舌尖拉出，进行人工呼吸，必要时行气管插管。

　　（二）补钙剂：在使用镇静剂同时应及时补充钙剂，根据血钙水平可分别采用以下方法补充：

　　血钙2～1.75mmo1/L（8.0～7.0mg/d1）者可予葡萄糖酸钙或乳酸钙1．0～1．5g/日，一日三次，口服。

　　血钙1.75～1．5mmo/L（7.0～6.0mg/d1）者则需静点10%葡萄糖酸钙1m1/kg/次，1次/日。

　　血钙<1.5mmo/L(<6.0/d1)者,可静点心10%葡萄糖酸钙2m1/kg/次,2次/日。

　　（三）日后若血钙升至1.75mmo1/L以上可改口服。静点速度不宜太快，否则大量钙由尿排出，影响疗效，也可因暂时性血钙太高而致心传导阻滞甚或心脏骤停。

　　（四）维生素D疗法喉痉挛：多见于婴儿期。由于喉部肌肉痉挛而出现呼吸困难和吸气性哮鸣。

（编辑：小鱼 ）