小儿支气管炎白皮书

　　支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。

　　小儿支气管炎系指支气管发生炎症。有急性支气管炎与慢性支气管炎之分。急性支气管炎在婴幼儿时期发病较多较重，常继发于上呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒等传染病的一种临床表现。

　　营养不良、佝偻病、慢性鼻炎、咽炎、变态反应可为本病的诱因。单纯慢性支气管炎在小儿很少见，一般与慢性鼻窦炎、增殖体炎有联系。属中医“咳嗽”范畴。本病一年四季均可发生，尤以冬春季节或气候冷热突变时最为多见。

　　[诊断］

　　(一)临床表现

　　1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽于等。

　　2．主要症状为咳嗽、咳痰。

　　(二)主要类型

　　1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。

　　2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。

　　(三)理化检测

　　1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。

　　2．X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。

　　小儿支气管炎的治疗

　　(一)中医治疗

　　1．汤药

　　(1)风寒咳嗽型：咳嗽声重较急，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，咽痒，发热或不发热，头痛，苔薄白，脉浮。用杏仁、半夏、荆芥各6克，前胡、苏叶各10克，麻黄3克，生姜3片。水煎沮服，每日2次，每日1剂。

　　(2)风热咳嗽型：咳痰不爽，痰黄稠粘，口渴咽痛，鼻流浊涕，发热头痛，有汗，舌苔微黄，脉浮数。用桑叶、菊花、连翘、枇杷叶各10克，杏仁、前胡、桔梗、黄芩各6克。水煎，每日1剂，分2次服。

　　(3)热痰壅肺型：咳嗽痰多，稠粘难咯出，发热面赤，目赤唇红，烦躁不安，小便黄少，大便干燥，苔黄，脉滑数。用麻黄3克，生石膏15—20克，杏仁、黄芩、前胡、苏子各6克，川贝母、瓜萎仁各10克，莱菔于5克。水煎，每日1剂，分2次服；必要时可每日2剂。

　　(4)痰饮咳嗽型：咳嗽，痰多色白而粘，容易咳出，胸脘痞闷，食欲不振，苔白腻，脉滑或濡滑。用半夏、橘红、杏仁、白术、茯苓、太子参各10克，苏孑6克，白芥子、细辛各1．5克，生姜3片，大枣3枚。水煎，每日1剂，分2次服。

　　(5)阴虚燥咳型：咳嗽日久，干咳无痰或少痰，口渴咽干，或潮热盗汗，手足心热，舌质稍红，苔少或无苔，脉细数。用百部、沙参、知母、杏仁、枇杷叶、前胡各10克，紫菀、乌梅各6克，青黛3克。水煎，每日1剂，分2次服。

　　2．中成药

　　(1)桑菊感冒片，或银翘解毒片，每日2次，每次3片，周岁内儿酌减。

　　(2)川贝枇杷糖浆，每日2次，每次5毫升。或养阴清肺膏，每日2次，每次5—10毫升。周岁内儿酌减。

　　(3)银黄口服液，每日2—3次，每次5毫升。

　　(二)西医治疗

　　1．咳嗽：复方甘草合剂，每岁每次1毫升，每日3次。剧咳：咳必清5岁以上每次6．25—12．5毫克。

　　2．咳痰不畅：氯化铵每日每公斤20—60毫克，分4次，口服。

　　3．高烧不退：新诺明干糖浆，2—5岁一次1/2包，6—12岁一次1～2包，一日3次口服。或乙酰螺旋霉素片，每日每公斤体重20—30毫克，分4次口服。

　　小儿支气管炎的护理及预防

　　当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理：

　　一、 保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5摄氏度以上。

　　二、 多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。

　　三、 营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。

　　四、 翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。

　　五、 退热；小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5摄氏度以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。

　　六、 保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响

　　鉴别诊断

　　小儿较成人机体免疫力弱 ,而且小儿鼻、咽喉、气管及支气管的管腔相对狭窄 ,软骨柔软 ,缺乏弹力组织 ,黏膜柔弱纤细且富有血管 ,黏液腺分泌不足而较干燥 ,纤毛运动差 ,不能很好地清除微生物 ,故容易发生感染 ,也易发生呼吸道狭窄。因此 ,上呼吸道感染、麻疹、百日咳、伤寒等 ,若不及时彻底治愈 ,极易引起小儿支气管炎。若小儿支气管炎治疗不及时或不彻底 ,就容易引起下列疾患

　　1.支气管肺炎 :患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭 ,甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症 ,可危及生命。

　　2.支气管扩张 :当小儿支气管炎治疗不当时 ,可转变为慢性支气管化脓性炎症 ,破坏支气管壁使支气管壁变形扩张 ,管壁组织被破坏 ,使支气管丧失原有的自然防御能力 ,也降低了咳嗽效率和排痰功能 ,为进一步感染提供了条件。时间久了 ,恶性循环进一步扩大 ,病情加重 ,难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热 ,咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。

　　3.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病 :如果小儿支气管炎不能彻底治愈 ,反复发作 ,就会转变成慢性支气管炎 ,再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病 ,长期间断咳嗽、咯痰、喘息 ,出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿 ,久治不愈。

　　小儿急性支气管炎

　　急性支气管炎是指支气管粘膜的急性炎症。发生支气管炎时，气管大多同时发炎，实际上可以说是气管支气管炎。本病是小儿最常见的疾病。在婴幼儿时期发病较多、较重。常继发于上呼吸道感染，病原是各种病毒和细菌，或为其合并感染。营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎等都可成为本病的诱因。

　　(1)临床表现

　　发病可急可缓。大多先有流涕、鼻塞、发热，咽痛等上呼吸道感染症状，也可忽然出现较多较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，痰量逐渐增多，婴幼儿不会咳痰，多经咽部咽下。在胸部两侧都可听到或多或少的干罗音或粗大的湿罗音。一般症状或轻或重，轻者无明显病容，重者有中度发热，偶可高热，多2－3日即退。感觉疲劳，影响睡眠与食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿可偶诉头痛与胸痛。咳嗽一般延续7－10天，有时可迁延2－3周，甚至减轻后又复发，尤其在营养不良、先天性心脏病，佝偻病等患儿中易反复发作，如不经适当治疗可引起肺炎。有一种特殊类型的支气管炎称为喘息性支气管炎。其特点是发病年龄多较小，常继发于上呼吸道感染之后出现哮喘及呼气性呼吸困难，有一定的复发性。

　　(2)理化检查

　　血白细胞正常或稍低，继发细菌感染者白细胞升高。喘息性支气管炎患儿血白细胞分类中嗜酸性粒细胞升高，血清IgE水平升高。X线检查可见肺纹理增粗。

　　(3)治疗

　　对症治疗：咳嗽重者可用祛痰止咳剂或适量镇静剂，喘息性支气管炎可口服氨茶碱。发热超过38.5℃持续不退可用物理或药物降温。

　　控制感染：复方新诺明30－60毫克／公斤／日，分2次口服，乙酰螺旋霉素片或麦迪霉素片，30－40mg／公斤／日，分3－4次口服。

　　(4)护理

　　注意休息，待症状控制后逐渐增加活动。饮食宜清淡，发热期宜给流食软食，多喝水。室温宜恒定，避免太高，太低及太干燥等。保持室内空气流通，避免煤气，尘烟等刺激。婴儿须经常调换卧位，或抱起扶拍片刻，使呼吸道分必物易于排出。

　　(5)预防

　　加强身体锻炼，增强抗病能力。注意气温变化，适当增减衣服，避免过热或受凉。避免交叉感染。对反复发作者可药物预防，如黄芪每日6－9克连服2－3个月，也可用疫苗预防复发。

（编辑：小鱼 ）