分泌性中耳炎的病因病理

　　分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳（glue ear）。

　　病因

　　一、咽鼓管功能不良。一般认为，咽鼓管功能障碍是本病的基本病因。

　　（1）机械性阻塞：如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生，以及长期的鼻咽腔填塞等；头部放射治疗后鼻咽部及咽鼓管粘膜肿胀，局部静脉和淋巴回流障碍，均可导致分泌性中耳炎。

　　（2）功能障碍；司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力，咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负任状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷、此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。

　　二、感染。主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球年，从积液中分离出病毒者尚为数不多。

　　三、免疫反应。中耳为一独立的免疫防御系统，随着小儿年龄的增长发育方逐渐成熟这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。

　　病理

　　咽鼓管功能障碍时，外界控制不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多;分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。

（编辑：小米 ）