激光手术治疗宫颈糜烂

　　应用激光治疗宫颈糜烂，不论Ⅰ度或Ⅱ、Ⅲ度的宫颈糜烂患者，术前都应常规做宫颈刮片检查。作者发现Ⅰ度病人癌变或重度核异质，及已近癌变细胞病人也不少。对Ⅱ、Ⅲ度病人必须做宫颈刮片。

　　激光术前准备

　　1、应用激光治疗宫颈糜烂，不论Ⅰ度或Ⅱ、Ⅲ度的宫颈糜烂患者，术前都应常规做宫颈刮片检查。作者发现Ⅰ度病人癌变或重度核异质，及已近癌变细胞病人也不少。对Ⅱ、Ⅲ度病人必须做宫颈刮片。

　　术者参阅有关资料及对厂矿做集体妇检发现糜烂病人在激光治疗时的调查，认为刮片时应把宫颈粘液物彻底清洁干净，再用玻片对宫颈前后唇各刮1张，分别再用另一块玻片互推成四张。刮片时，玻片以宫颈口鳞柱状上皮交界处刮片为主，如不理想，可多刮宫颈口外及活检。用棉签对宫颈擦拭再涂片病检阳性率低。宫颈涂片病检，以指导激光治疗方法。

　　2、对患者有盆腔炎（急、慢性盆腔炎）症、阴道滴虫、念株菌感染等均须先予以治疗，待痊愈后再激光手术治疗。

　　3、激光手术宜在患者月经期后2～6天内进行，术前排空膀胱中潴留的尿液。

　　4、患者取膀胱截石位，常规外阴消毒及阴道清洗，铺无菌孔巾，放置阴道窥器（阴道窥器外套上无菌避孕套、避孕套储精液处剪开，暴露前端，不使阴道壁经扩阴器双边膨入阴道，易于激光手术治疗）。暴露宫颈后，充分清除子宫颈上的粘液。

　　5、器械准备开机、水循环排出CO2激光管内气体。Nd∶YAG水循环启动机内电源开关，光纤头外露3mm，长度不够，用剃毛刀片削去外保护层、再用宝石刀切平端面。CO2激光输出10～15W；Nd∶YAG输出激光10～20W。

　　宫颈糜烂激光手术

　　1、根据宫颈糜烂的范围、分型决定激光治疗的程度单纯型宫颈糜烂，涂片病检巴氏1级或2级者，CO2激光对宫颈糜烂面轻微凝固，先对后唇由宫颈口后缘开始，逐渐向外周扩展，凝固面要均匀，凝固面呈焦面色改变。

　　Nd∶YAG激光操作同CO2激光，但Nd∶YAG激光与CO2激光波长不同，对宫颈组织损伤程度不同，CO2激光对宫颈面损伤轻，Nd∶YAG激光对宫颈组织损伤重，因而Nd∶YAG激光在治疗单纯型宫颈糜烂面时，表面组织轻微白色改变即可，但要均匀，治疗时光纤象扫描式运行，治疗宫颈糜烂面应超过正常组织1～2mm，不可损伤正常组织过深。

　　2、宫颈腊囊肿伴糜烂CO2激光治疗时应用聚焦头对囊肿壁汽化，用长止血钳进入汽化孔内取出囊内容物，排尽腊样胶胨物质后再用CO2激光聚焦对准囊腔进行彻底汽化。待全部排尽所有腊囊物及处理完囊壁时，再换用妇科用治疗宫糜刀头进行对糜烂面的治疗。

　　3、非单纯型宫糜特别是刮片有重度核异质改变者CO2激光和Nd∶YAG激光治疗。因这类糜烂面不仅大，而且糜烂面高低不平，伴流血性分泌物，已近癌变临界线时，CO2激光治疗。对突出宫颈面糜烂组织应用聚焦刀头对突出组织汽化，使整宫颈表面变平均匀，对凝有早期癌变或癌前病变，聚焦汽化宫颈口。

　　在聚焦汽化突出糜烂面组织后换用妇科专用刀头进行未汽化宫颈组炭化凝固治疗。炭化程度比单纯型稍多。Nd∶YAG激光治疗时，对乳头状物光纤插入治疗，深度不可过深，视乳头状宫颈组织增生程度来决定插入深度，光纤可进入宫颈口内（与宫颈官平行）对宫颈口处理。未突出处光纤水平扫描治疗。组织轻度发黄，但不宜变黑，否则坏死过重，愈合迟缓，术后流血较重。

　　术后，手术灶涂红汞液或上龙胆紫液，退出阴道镜时切记阴道镜不要刮破刚治疗过的糜烂面，否则前功尽弃。

（编辑：小珊）

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