慢性化脓性中耳炎的诊断及鉴别诊断

　　慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。本病很常见。临床上以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点；在一定条件下，可引起颅内、外并发症。

　　临床表现：

　　（1）耳溢液：耳溢液为间断性，或长期持续不停,上呼吸道感染时或经外耳道再感染时，耳溢液发作或增多。分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液；分泌物之量多少不等。

　　（2）听力下降：听力损失程度不等，轻者可不自觉，待听力损失严重时方觉听力下降。

　　（3）耳鸣：部分患者可出现耳鸣。

　　诊断

　　（一）单纯型：乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。

　　（二）骨疡型：乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。

　　（三）胆脂瘤型：乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。

　　鉴别诊断

　　一、慢性肉芽型鼓膜炎

　　有耳流脓史，量较少，听力下降或轻度下降。检查时见鼓膜表面有1个或多个小肉芽，有时可见小的浅溃疡。X线检查正常。

　　二、慢性外耳道炎

　　外耳道可有脓，但稠厚，无粘液，鼓膜及听力正常。在外耳道有肉芽时尤应注意鉴别，往往需在咬出肉芽后方可确诊。

　　三、结核性中耳炎

　　常继发于肺结核或其他部位的结核病变。起病隐袭，多无耳痛，脓稀而有臭味，听力下降明显。检查时可见鼓膜水肿苍白，有时见苍白色息肉样组织，可有多个穿孔。病变发展可使骨部外耳道形成肉芽，或乳突部出现瘘管，成人常出现面瘫，小儿可有颈淋巴结肿大。X线片显示乳突毛玻璃样骨质破坏或死骨形成。脓液涂片或培养可找到结核杆菌。如有肉芽可取之做病理切片检查，可显示典型的结核病变。

　　四、中耳恶性肿瘤

　　好发于中年以上患者，有耳流脓，常为脓血性，流脓史不很长即可出现外耳道肉芽，肉芽生长较快。脓有癌臭味。检查时可见外耳道肉芽，色常污秽，触之易出血。晚期可出现面瘫及颅神经麻痹。X线检查示明显骨质破坏，取外耳道肉芽做病理检查可确诊，多为鳞癌。

（编辑：小米 ）