成人呼吸窘迫综合征的护理

　　1 病历摘要

　　患者，男，22岁，因车祸致胸部外伤，伤后有进行性加重的呼吸困难，咯血及泡沫痰，听诊双肺可闻及水泡音，胸片双肺可见斑片状影，血氧分压70.1mmHg，并有下降趋势。诊断为成人呼吸窘迫综合征，立即给予气管切开，呼吸机正压给氧，大量抗生素、激素及利尿治疗，最后患者症状改善，痊愈出院。

　　2 护理体会

　　成人呼吸窘迫综合征发病急、变化快、病情重、死亡率高，必须严密观察、及时治疗、精心护理方能转危为安。

　　2.1 严密观察，警惕成人呼吸窘迫综合征的发生，为治疗提供可靠依据 胸部外伤患者要特别注意观察有无咯血及泡沫痰、双肺是否有斑片影及是否逐渐增大，是否有进行性加重的呼吸困难，血氧分压是否逐渐下降。笔者对本例患者进行了细致地观察，发现本例患者入院时呼吸困难尚不十分严重，无咳血，胸片双肺小片状影，血氧分压88mmHg，1h后，呼吸困难明显加重，咳血性泡沫痰，双肺片状影明显增大，血氧分压54mmHg，成人呼吸窘迫综合征诊断明确，向医生汇报病情后立即采取了紧急措施，为及时地诊断提供了可靠依据。

　　2.2 及时有效的治疗，为患者脱险提供保证 成人呼吸窘迫综合征的治疗包括呼吸机正压给氧、肾上腺皮质激素、抗生素、利尿等，其中最重要的是呼吸机的应用。

　　2.3 呼吸终末正压给氧是治疗成人呼吸窘迫综合征的重要手段 呼吸终末正压给氧既可以提高肺泡容量、膨胀萎陷的肺泡，又可以增加肺的氧合能力，但要注意以下几点：（1）吸痰时间不超过15s，吸痰前后用100%氧浓度，以免氧分压下降。（2）呼吸终末正压给氧可根据患者情况调节，每次调节后应观察患者心率、血压呼吸的变化，并于压力调节后20～30min查血气分析。（3）湿化要充足，湿化水温保持在36℃，防止气道干燥，避免痰液黏稠。（4）气管气囊充压后，囊内压力不超过15mmHg，防止气管内膜坏死。

　　2.4 合理使用肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素可以减轻肺水肿，提高肺氧合能力，但要注意其副作用，如高血压、高血糖、感染、骨质疏松、电解质紊乱等，必要时给予对症处理。用抗生素预防和治疗肺部感染，但要注意二重感染。应用利尿剂改善肺水肿，要注意水、电解质平衡、防止低钾。

　　3 小结

　　患者出现进行性加重的呼吸困难，有恐惧、濒死感，因此操作要轻柔、准确，言语要和蔼可亲，给患者一种安全感。

　　综上所述，成人呼吸窘迫综合征通过严密观察、及早诊断、及时治疗、耐心护理，某些病例完全可以治愈。

（编辑：小珊 ）