无排卵性功血的病因

　　正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕酮撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。正常月经的周期、持续时间和血量，表现为明显的规律性和自限性。

　　当机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时，可以通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致的月经失调，即发生功血。

　　功血分为两种：无排卵性功血和排卵性功血。无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育期。

　　在青春期，下丘脑—垂体—卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH高峰形成，导致卵巢不能排卵；

　　而在绝经过渡期卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性降低，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵。

　　生育期的妇女有时因应激等因素干扰也可以发生无排卵。

　　各种因素引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一的雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血。雌激素突破出血有两种类型：

　　1、 低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间长。

　　2、 高水平雌激素且维持在有效浓度，可引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌。

　　无排卵性功血可因雌激素撤退出血引起，子宫内膜在单一的雌激素的刺激下持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而脱落出血。

　　无排卵性功血（属于异常子宫出血的范畴）的发生尚与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。主要表现为：

　　1、 组织脆性增加

　　因子宫内膜受单一的雌激素刺激腺体持续增生，而间质因缺乏孕激素作用反应不足，导致子宫内膜组织脆弱，易发生破溃出血。

　　2、 子宫内膜脱落不完全致修复困难

　　无排卵性功血由于雌激素的波动，子宫内膜脱落不规整和不完整，使之缺乏足够的组织丢失量而难以刺激内膜的再生和修复。

　　3、 血管结构与功能异常

　　不规则的组织破损和多处血管断裂，加上小动脉缺乏螺旋化，收缩不力，造成流血时间延长、流血量增加

　　4、 凝血与纤溶异常

　　多次组织的破损活化了纤溶酶，引起更多的纤维蛋白裂解，子宫内膜纤溶亢进，凝血功能缺陷。

　　5、 血管舒张因子异常

　　增生期子宫内膜含血管舒张因子PGE2，在无排卵性功血中，PGE2含量更高，使血管扩张，出血增加。

（编辑：小珊）

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