热谈话题“脂肪肝”

　　当前，B超检查出“脂肪肝”的病例十分普遍。仅靠B超可以确诊脂肪肝吗？

　　B超诊断脂肪肝可出现假阳性也可假阴性。一方面可能对轻度脂肪肝不敏感，另一方面B超发现的脂肪肝可能不被CT、肝穿刺证实。但B超没有创伤性、价格便宜，可以作为首选的诊断方法。单纯依靠B超检查对脂肪性肝病存在过度诊断问题，甚至造成误判。

　　正常人每100克肝湿重约含4～5克脂类，其中磷脂占50%以上，甘油三酯占20%，游离脂肪酸占20%，胆固醇约7%，其余为胆固醇酯等。当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为“脂肪肝”。

　　脂肪肝不是一个独立的疾病。系一种多病因引起肝细胞内脂质过多的病理状态，肥胖、糖尿病、酒精中毒是脂肪肝的三大病因，并且无论单纯性脂肪肝的成因如何，总有一部分患者发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，甚至导致脂肪性肝硬化及其相关疾病。

　　肥胖不仅是指体重的增加，而且还是指体内过剩的脂肪组织蓄积状态。“肥胖性脂肪肝”所含脂类主要为三酸甘油脂，肝活检还证明超过标准体重的50%时，绝大多数患者有明显的肝脏脂肪性变。

　　“糖尿病脂肪肝”的发病率为 25%。主要由于贮脂组织中脂肪动用增加，大量释放游离脂肪酸，在肝脏大量合成并贮存三酸甘油脂，形成脂肪肝。糖尿病脂肪肝多见于成年型，且与肥胖有关。

　　慢性酗酒常引起酒精性脂肪肝、肝炎和肝硬化，其机理是酒精及其代谢产物乙醇对肝脏的直接毒性反应，流行病学研究表明，每日饮烈酒80~120克持续10年以上时，10%~ 35%的病人患有酒精性肝炎与肝硬化，90%的人可能有脂肪肝。

　　肝细胞脂肪变而炎症坏死不明显的，称为“脂肪肝”；如果合并明显的肝脏坏死，肝功能反复异常，则称为“脂肪性肝炎”。单纯脂肪肝进展缓慢，预后较好；而脂肪性肝炎就有可能进展为纤维化，个别可发生肝硬化。

　　绝大多数的脂肪肝是可逆的，但亦不可掉以轻心，因为脂肪肝可提示肝毒素作用、代谢紊乱以及未知疾病的存在。因此，在日常生活中，选择合理饮食，尽量少食含动物脂肪的高胆固醇食物，多进食高蛋白、富含维生素和各种氨基酸的食物；坚持体育锻炼，控制体重增长，有助于防止脂肪肝，祛除可能导致脂肪肝的各种因素，但切勿为防止脂肪肝而盲目减肥或禁忌某些食物，以免适得其反。

（编辑：小鱼 ）