小儿营养性缺铁性贫血防治方案

　　小儿营养性缺铁性贫血比较多见，以7—24个月为高发年龄组，对健康有不良影响，必须积极防治。根据我国目前情况，提出以下防治方案。

　　一、预 防

　　一)广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性，普及防治营养性贫血的知识。

　　二)注意母亲孕期和哺乳期的营养及合理膳食，防止铁和其它营养素缺乏。

　　三)饮食安排

　　提倡母乳喂养。

　　足月儿在第4个月后，低体重儿(包括早产儿和小样儿)在第2个月后应加维生素C及含铁较多的菜汤(绿色蔬菜)及水果汁。

　　个月内小儿尽量不加半固体或固体食物，以免影响人乳中铁吸收。

　　～6个月后可在粥内、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末等含铁较多并易于消化吸收的食物，在两次喂奶之间喂予，每日1～2次。在此基础上，逐步增加绿色蔬菜泥、菜末、水果泥等。

　　个月后根据小儿具体情况，酌情选用铁强化食品。

　　养成小儿良好饮食习惯，合理搭配食物，尽量供给富有铁质、维生素C的食品及动物性食物。

　　四)每日摄入的铁包括在食物中所含的铁，每公斤体重以1毫克为宜，每日总量不超过15毫克。

　　二、诊 断

　　一)主要实验室指标

　　血红蛋白低于110g/L(11g/dk)(6个月～7岁)。测定血红蛋白方法：将左手无名指端常规消毒、压紧指端，用刺血针穿皮，去掉第一滴血后，待血自然流出时按规定采取血样。检测所用试管必须无水干燥，每人1只。如用耳垂血，须先使耳垂温暖后方可按上法取血样。检测要求：用氟化高铁法，血样用72型或721型分光光度计检测。应定期核查并制备标准曲线。

　　作红细胞计数并作血涂片观察红细胞形态，注意有无小细胞低色性质。

　　有实验室设备的单位，可另加测定血清铁、红细胞内游离原卟啉(FEP)及血清铁蛋白(SF)以了解缺铁情况。

　　贫血程度分类：

　　轻度：血红蛋白90～110g/L(9～11g/di)。

　　中度：血红蛋白60～g/L(6～

　　重度：血红蛋白30～g/L(3～

　　极重度：血红蛋白

　　二)辅助诊断

　　有明确缺铁的病史

　　母亲孕期或哺乳期有严重贫血。

　　早产儿或双胎儿。

　　生长发育速度快(超过正常标准数值)。

　　营养中铁摄入量不足。

　　有慢性感染。

　　临床表现

　　面色、眼结合膜、口唇及甲床苍白。

　　长期食欲不振。

　　精神萎靡或易烦躁，注意力不易集中。

　　三)对各级儿童保健机构的不同要求

　　村、乡一级：原则上按以上要求测定血红蛋白。如条件不具备，可用沙利氏计测定血红蛋白，但必须用统一标准管，并用氰化高铁法作出矫正的标准曲线判定读数。作红细胞计数及血涂片染色观察红细胞形态。

　　县一级：除血红蛋白及红细胞指标外，可用血清铁和红细胞内游离原卟啉作为缺铁性贫血的指标。

　　四)检查对象

　　贫血监测：对每1个婴儿，可结合小儿生长发育进行系统观察，在7～12月及18～24月龄时，各查1次血红蛋白，以便早期发现贫血、早期治疗，对所发现的贫血患儿应及时采取措施，定期监测，观察效果。

　　抽样调查：为摸清本地区小儿贫血情况，可作抽样调查为防治工作提供基本依据。年龄分组：4月～，7月～，1岁～，2岁～，3岁～，4～7岁，最好每组不少于100人，可按人口及各地区不同情况抽查1个乡或几个乡或地段，但一定要有代表性。

　　三、治 疗

　　一)分级治疗：

　　轻度贫血：一般可在村一级治疗。

　　轻度及中度贫血：在村一级治疗无好转者转乡卫生院治疗。

　　重度及极重度贫血：一般在县以上医疗单位治疗。

　　二)治疗方法

　　血红蛋白在90g/L(9gd/L)以上者先调正饮食，1月后复查血红蛋白，无好转再服铁剂。

　　血红蛋白在90g/L(9g/dk)以下者可用铁剂治疗。

　　三)铁剂治疗

　　硫酸亚铁合剂(每毫升含铁5mg)：4岁以下小儿1毫升/千克(公斤)体重/日，分3次口服。

　　硫酸亚铁片剂(每片0.3g含铁60mg)：

　　岁以下小儿每次服半片，每日服两次。

　　岁以上小儿每次服1片，每日服两次

　　枸橼酸铁铵(3价铁剂)1毫升/千克/(公斤)体重/日，分3次口服。

　　四)其它治疗

　　维生素C：每日300毫克与铁剂同服以促进铁的吸收。

　　同时治疗其它疾病如呼吸道感染、腹泻、肠寄生虫等。

　　五)疗效观察

　　每隔4周复查血红蛋白1次，至110g/L(11g/dk)以上后再继续治疗8周。

　　治疗后血红蛋白增高10g/L(1g/dk)，以上可继续治疗观察，增高20g/L(2g/dk)以上可肯定为缺铁性贫血。

　　如治疗4周后血红蛋白不增高，应将患儿转上级医疗保健单位查明病因，明确诊断。

（编辑：小鱼 ）