“肾综”病愈，最忌复发
满面愁容的张姨带着儿子华仔来到肾病专科门诊，一坐下就对医生说：“我儿子才７岁，患肾病却已有５年了，反反复复总是不好。同村的阿宝得的也是这种病，可他很快就好了，再没复发过。”医生耐心地听着张姨的诉说，并仔细看了华仔以往的检验单。张姨说：“刚开始起病的时候到医院看过病，医生说孩子得的是肾病综合征，并开了强的松，孩子吃了十几天药，脸和腿不肿了，尿蛋白也消失了。我担心西药副作用大，就给孩子停了西药单服中药，但过了没多久，又重新出现浮肿和尿蛋白。在这几年中每次出现浮肿和尿蛋白时，我就给他吃一个月或半个月的强的松，浮肿和尿蛋白就消失，可是就断不了这病根。”
为何易复发小儿肾病综合征简称肾综 是儿科的常见病，有大量蛋白尿、高度浮肿、高脂血症和低蛋白血症等四大特征，即“三高一低”现象。目前临床上对肾综的治疗仍是以应用激素为主，但治疗后仍反复复发是个很普遍且令家长头痛的问题。那么，究竟怎样才叫复发呢？临床上的界定为：尿蛋白转阴并停用激素４周以上，尿蛋白又呈２个“＋”或以上者为复发；如果在激素用药过程中就出现上述变化为反复；半年内反复或复发２次或以上，１年内３次或以上为频反复或频复发。
小儿肾综复发的原因多种多样，主要与以下几种原因有关。
激素使用不规范，这是引起复发最主要的原因。往往有一些家长不遵医嘱，使用激素不规范，如首始剂量不足，疗程不够或看到孩子吃了药后浮肿消退了，尿蛋白也消失了，就立即减药甚至停药，像华仔的妈妈那样，这样做通常在十几天后患儿又再出现浮肿和蛋白尿。
感染也是引起复发的常见原因。感染包括常见的上呼吸道病毒感染和皮肤、口腔及尿道的细菌感染。这些微生物作为一种异种蛋白在身体里成为抗原，可以引起病人发生非特异性免疫反应，这时病人的肾小球毛细血管的基底膜（是肾脏过滤体内代谢产物的膜）发生了过敏反应。正常时血浆里的蛋白质不能够从这层膜通过，但发生过敏反应的这些病人其血浆里的蛋白质可以从这层膜滤出，因此导致血浆的蛋白质从尿中排出，也就出现临床所说的“三高一低”的表现。这是小儿肾综起病和复发的原因。激素的治疗正是为了抑制这种过敏反应。因此，常见某些患儿在治疗的过程中本来症状已基本好转，但若不小心感冒，又没及时治疗，很容易引起肾综的复发。
某些预防接种可能诱发或使病情加重，机理跟上述感染的机理相同。
肾综的复发还与病理类型、遗传有关。
对激素治疗敏感的类型，复发率较低。但要注意的是，即使是对激素敏感的患儿中，也只有约３０％初发后不再复发，４０％初发后有１～３次复发，剩下３０％的患儿仍要反反复复达数年。
如何预防复发针对以上病因，在预防小儿肾综复发时，应做到以下几点：
第一，规则用药。目前国际上大都采用中长程激素疗法，我国也一样，一般用“强的松”或“泼尼松”。开始剂量每天每千克体重２毫克，早餐后一次顿服或分２～３次饭后服，获得缓解后（通常需４～８周）再继续原剂量治疗２周，以后每２周按原剂量的１０％逐渐减量，直至停药。疗程一般要６～９个月。这其中有几个原则：剂量要足，疗程要够，减药要慢。因此家长切不可自作主张，自行减药，或者看到症状有所减轻便马上停药。
第二，频繁复发的患儿可在专科医生指导下，适当延长激素治疗的时间，但家长不要为了预防复发，而自行延长激素治疗疗程，这样有可能适得其反。
第三，预防感染。患了感冒等要及时治疗，尤其是皮肤、尿道感染等易被忽视，家长对此一定要提高警惕，一旦发现症状应及时治疗。
第四，由于预防接种也有可能导致病情复发，建议肾病患儿在治疗期间需预防接种的，尽量避免使用活疫苗，在大量使用激素和免疫抑制剂时可相应延长接种时间，一般应在症状缓解半年后进行。
最后，合理的饮食和运动对预防复发同样重要。水肿和大量蛋白尿或有高血压者，应卧床休息，病情缓解后应适当活动，但不可参加剧烈运动，否则会诱发复发。除非有水肿和高血压，一般不应限制食盐。对于肾病患儿膳食中蛋白质摄入量问题，以往传统主张采用高蛋白膳食，以补充尿中丢失的蛋白质。但近年来注意到过高的蛋白质摄入，肾病未缓解时似乎无助于血浆白蛋白的升高，反而导致尿中排出更多的蛋白，可能加重肾小球的损害，并促进肾小球硬化。因此，临床主张适量蛋白质饮食，每天每千克体重２克为宜。所给的蛋白质以高生物价的优质蛋白如乳、鱼、蛋、禽、瘦肉等。忌食虾、蟹等易过敏的食物。
病情的反反复复影响患儿的身心健康，患儿父母应很好地了解肾病的有关知识，积极配合治疗，最大限度减少复发。
（编辑：小鱼 ）
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