慢性腹泻(泄泻)

慢性腹泻是消化系统疾病中的一种常见的症状，是由于胃肠道的分泌、消化吸收及运动功能障碍，导致粪便稀薄，次数增加，病程超过2个月者，称为慢性腹泻。临床上按解剖部位结合病因分

A、胃源性腹泻，包括胃部疾病和肠内容物或胆汁返流入胃造成的腹泻；

B、肠源性腹泻，包括肠道的各种炎症如菌痢、克隆病、不全肠梗阻、肿瘤、消化不良、菌群失调、对鱼、虾过敏，食物中毒及某些腹泻药、降压药引起的腹泻；

C、内分泌失常性腹泻，如甲亢、肾上腺皮质功能减退引起的腹泻

D、功能性腹泻，如情绪性腹泻、肠道易激惹综合症。以上各种原因引起的腹泻中，最常见的为各种肠道感染、结肠和直肠癌，葡萄球菌肠毒素所引起的食物中毒及肠道易激惹综合症。

[症状]：

1.通过患者一般情况分析病因。如肠系膜淋巴结核和胰腺纤维囊性变，多见于儿童；功能性腹泻与溃疡性肠结核多见于青壮年；结肠癌多见于老年；甲亢多见于女性；居住长江中下游的渔民和农民，有疫水接触史，应首先考虑血吸早虫病为腹泻病因。

2.通过腹泻症状分析，推测病变部位。直肠或乙状结肠处疾病表现为便意频繁，里急后重感明显，但排便量少，多为下腹或左下腹持续性疼痛，便后可缓解。若病变在小肠处，则无里急后重感，腹泻、便秘交替出现，排便量大，常为脐周或局限右下腹痛，呈间歇性发作的绞痛，肠呜音亢进。

3.腹泻发生时间与病因的判断。腹泻与进食有关的见于先天性酶缺乏，慢性胰腺炎等，这类腹泻禁食后症状缓解；清晨或餐后发生腹泻，常见于肠道易激惹综合症；夜间患者惊醒，出现腹泻的，提示由器质性疾病引起。

4.伴随症状与病因的判断。腹泻伴发热，应考虑肠道感染、溃疡、克隆病及晚期肠道肿瘤；伴明显消瘦者，提示恶性肿瘤、小肠性、胰腺疾病和消化不良；伴失眠、健忘且症状随情绪转移而用暗示方法暂时消除者，常见于功能性腹泻。

5.体检：左下腹包块常见于乙状结肠憩室炎，结肠癌；右 下腹包块，常见于阿米巴或血吸虫病性肉芽肿、肠结核、克隆病及肠放线菌病；炎症形成的块，质较肿瘤为软，但压痛明显，肠痉挛造成的可扪及肠段，但时现时消。

6.直肠指诊可了解肛周、直肠病变，指套染有血迹。要警惕直肠癌。

7.实验室检查：

广藿香12 白豆蔻8 云苓15 川朴8 白芍12 白术12 陈皮9 党参12 乌梅10 淮山15 ：

⑴水饮留肠者，加防己15 车前子9

⑵久泻肠结瘀阻，加川芎10 当归9

⑶肾虚泄泻，加破败纸15 补骨脂12 山萸肉10

（编辑：艾美丽）

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