糖尿病自主神经病变(CAN)在心血管系统有何表现?

　　心血管自主神经病变发病率高，临床表现隐匿，预后差。典型的临床表现包括：

　　1.早期静息时心动过速，静息时心率90～100次/min，有的达130次/min。此种心率增快较固定，一般不受呼吸、体位改变与轻度运动的影响，是具有自主神经病变的糖尿病患者的一个常见征象。与副交感神经损伤有关。

　　2.对运动和一些药物的耐受性差。糖尿病患者自主神经功能越差，心功能及全身血管和心率反应异常越明显，合并心血管病者越易发生心力衰竭；且手术过程中易发生意外。

　　3.卧位、夜间高血压和体位性低血压，从平卧位改为站立后，若站立位收缩期血压较平卧位时降低30 mmHg以上，则属于直立性低血压，为糖尿病植物神经病变中晚期表现，一般收缩期血压降低50 mmHg以上时，病人才感头晕、软弱、视力障碍，或易昏倒，甚则发生休克。

　　4.无痛性心肌梗塞，是心血管系植物神经病变严重的症候群，由于CAN患者心脏传人神经受损，在发生心肌缺血甚至心肌梗死时可无胸痛症状，其发生率可达64.7%。由于患者对缺血性疼痛的感觉下降，易延误治疗，急性期病死率高，猝死、难治性心力衰竭的发生率明显升高，预后差。

　　5.心脏去神经综合征：不均一的心肌去交感神经是糖尿病发生猝死的原因之一，轻度神经病变者见于心肌远端，严重者可扩展到心肌前侧壁和侧壁。一些糖尿病患者心率固定，对活动、应激和睡眠无反应；一些患者在失神经支配后对肾上腺素过于敏感而易猝死。此外在患有严重自主神经病变的年轻糖尿病患者中，有心脏停搏、呼吸停止的事件发生。可能会出现Q-T间期的延长。

　　6.QT间期延长：研究证实，糖尿病患者QT间期校正值和QT离散度均明显延长，发生猝死的风险性大大增加。

（编辑：阳阳 ）