糖尿病性心脑血管病的特点和预防

糖尿病患者并发或伴发的心脑血管病是糖尿病人致死、致残的主要原因，因此掌握其发病特点，提前做好预防工作，无疑是延长病人生命和提高生存质量的首要任务。

特点：

1、糖尿病（主要为2型糖尿病）伴发或并发心脑血管病的发病率高，较正常人高达3—5倍，约占糖尿病人的1/3。

2、糖尿病伴发或并发心脑血管病的年龄趋于年轻化，一般较非糖尿病人提前5年左右。

3、糖尿病伴或并发冠心病的死亡率高，在2型糖尿病中，其死亡率约占50%。

4、糖尿病伴发或并发冠心病者症状多不典型，大多无症状，即使并发急性心机梗塞亦多为无痛性，或仅表现为胃肠道症状如恶心、呕吐，腹泻等，因此极易漏诊或误诊，更易导致死亡。

5、糖尿病伴或并发心肌梗塞或脑血管病易反复发作，这就大大提高了其死亡率。

6、糖尿病并或伴发心脏病者由于症状不典型，病人难以防范，更易猝死。

7、糖尿病并或伴发脑血管病多为缺血性，约占89%左右，其中多发生腔隙性脑梗塞，可反复梗塞最终导致脑软化、脑萎缩，而致老年性痴呆，大大降低了生存质量。

8、由于糖尿病人多伴有高血压，因此出血性脑血管病并非罕见，且死亡率可高达90%以上。

9、糖尿病人多伴有心脑血管病的独立发病因素，如高血糖、高血脂、高血压、高粘血症、吸烟等。

糖尿病心脑血管疾病的预防：

（一） 积极控制原发病：

因为血糖控制水平直接影响其发病及预后，因此应积极控制血糖水平及波动范围，使血糖保持平稳状态，一般空腹血糖应低于8.0mmol/L，餐后血糖应低于10.0mmol/L，同时其波动范围应低于4.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在7%一些。只有这样，才能有效预防心脑血管并发症的发生及发展，使其发病率控制在最低水平。

1、控制血糖

由于糖尿病并发或伴发的心脑血管病是长期高血糖，尤其是餐后高血糖造成的结果，因此最首要的任务是控制好血糖，但控制血糖并非越低越好，血糖过低更易导致心脑细胞的损害，加重病情，一般应掌握在空腹血糖7mmol/L以下，餐后两小时血糖在10mmol/L以下即可。控制血糖的药物选择最好选择胰岛素，但要严防低血糖，如果病人拒绝胰岛素治疗（在临床上此种病人并非少数）可选择达美康，因其在降糖的同时，有改善微循环作用。

2、控制血脂

脂代谢异常是糖尿病最常见的病理结果，血脂异常更易促使动脉硬化，尤其是低密度脂蛋白升高危害更大，除饮食宜清淡外，可用他汀及贝特类西药或中药降脂。

3、控制血压

高血压是心脑血管病的独立诱发因素，控制好血压，可降低心脏后负荷，减轻动脉硬化，改善脑供血，防止心脑血管病的发生，多选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，使血压稳定在130/80mmHg最为理想。

4、改善血粘度

糖尿病人由于高血糖、高血脂、高血压、其血粘度异常，这样更增加心脑血管病的危险性，通过上述措施，可使血粘度有所改善，同时可服用肠溶阿斯匹林75mg，每晚一次，或定期输液如黄芪丹参液，以改善血流变。

（二） 重视各种先兆症状

如胸闷、憋气、心慌、出汗、胸痛、发作性头晕、肢体麻木、性格反常、一侧肢体功能障碍等，以上都是心肌梗塞及脑梗塞的先兆症状，一旦出现应积极进行干预治疗。

（三） 定期监测各项指标：

如血糖、血压、血脂、血流变、体重指数、心电图、脑血流图。

（四） 调整生活习惯：

1．戒除烟酒、科学饮食。

民以食为天，可见饮食的重要性，但糖尿病从某种意义上说是一种不良生活方式性疾病，可以说，饮食的不合理性无疑起着重要作用，我们主张科学饮食，既非盲目节食，更非大吃二喝，科学饮食的前提是既要满足人体对各种营养的需求，又不致营养过剩，加重病情。其原则是肉蛋奶适量，①早吃好，午吃饱，晚吃少，②粗细粮巧搭配，蔬菜餐餐有，③每餐八分饱，下顿不饥饿。主食的品种以全麦粉、大米、小米、玉米面为主，尽量少食荞麦、莜麦等难以消化食物，以防止对胃肠道的刺激。米面杂粮都要吃，还要适当多吃新鲜蔬菜水果，也要吃鱼类、瘦肉、鸡蛋（每周4～7个）、牛奶、豆制品、蒜、醋等。少吃动物油、糖、奶油及咖啡。每天食盐应减少至5克。务必控制体重。提倡每天清晨喝一杯温开水。每天不少于六杯水。食量可依据身高体重，劳动强度而定。蛋白质以动物蛋白为主，辅以植物蛋白，但肾病患者应限制蛋白摄入量，每日每公斤体重在0.8克以下，脂肪在每日一两植物油左右为宜。

2、合理运动

合理运动是治疗糖尿病，防止心脑血管病的有效方法，运动不同于每日的劳动，它不需要胰岛素就能使血糖下降，且能调节精神，强健心肺功能，因此应高度重视。其原则是因人而异、量力而行、循序渐进、持之以恒。时间应选择在餐后，尤其是晚餐后。晨起运动对糖尿病患者并不科学，易导致低血糖的发生。

3、情志调理

情志是人体精神活动的外在表现，称为七情，即怒、喜、忧、思、悲、恐、惊，由于糖尿病是一种缠绵难愈性疾病，所以大部分病人易出现烦躁易怒，或悲观厌世，此种状态极易使血糖升高，同时更易诱发心脑血管病的突然发作，因此调整好自己的心态，保持乐观、豁达、开朗的心情至关重要。

4.根据气候变化增减衣服，冬季注意防寒，夏季防暑，避免呼吸道感染。

（编辑：阳阳 ）