白内障摘除术后切口引起散光

1)手术切口 白内障现代囊外摘除手术切口的位置，可位于角膜上，也可位于角巩膜缘上，或位于巩膜上，临床上有大量的研究说明，切口位置的不同，可明显地影响到手术后散光，特别是手术后角膜散光。其规律是：切口的位置愈接近角膜中心，对中心角膜曲率半径的影响越大，可能导致较大的手术后角膜散光。由于白内障摘除手术的切口多位于上方，使这种手术后角膜散光常常表现为顺规性角膜散光。位于巩膜上的切口，对中央角膜曲率半径的影响较小，切口愈接近赤道部，引起顺规性手术后角膜散光的机会越少。但当切口愈靠近后部时，可能引起手术中出血的机会愈多。另外，巩膜切口愈合后，切口的张力可能较小，如手术切口选在角巩膜缘后4—5mm或更远的巩膜上，手术一段时间后，可表现出逆规性角膜散光，其机制尚不清楚。逆规性角膜散光更不容易被患者所接受，因为顺规性角膜散光不仅较容易矫正，而且，在患者不戴眼镜矫正的情况下，也可较舒服的近距离工作或阅读，但是，逆规性角膜散光的患者，在患者不戴眼镜矫正的情况下，则不能较舒服的近距离工作或阅读(临床上，一般将切口选在角巩膜缘后2～3mm的巩膜上)。

2)切口的大小过大的切口，可能会导致较大的手术后角膜散光，其原因如下：①手术切口较大，切口愈合后的张力较小。②作切口过程中出血的机会较多，因选用电凝止血而造成组织收缩，较大的手术切口，增加了缝合切口等操作中产生错误的机会。③较大的手术切口本身，对角膜曲率影响较大等。总体上，由于白内障现代囊外术的手术切口较大，引起的散光一般也较多，作者曾经总结白内障囊外手术(ECCE)后的散光度数平均为5D。另外，不同形状的手术切口，对角膜曲率，眼球形状的影响不同，因此，对手术后散光的影响也不同：如手术后可产生切口错位，张力过小的手术切口，可能会引起较大的手术后散光。反之，如切口的构型可以稳定眼球形状，对角膜曲率的影响很小，则导致较大的手术后散光的机会较少。多平面的切口缝合时，如未能将切口的内口缝合，则可增加产生手术后散光的机会。还有切口的缝合也与散光有很大的关系，缝线力度是否均匀、过大或过小，都会引起角膜变形而导致散光增加。因此手术后要减少散光的出现，术后应该尽量保持术前眼球的形态，以减少术后散光的形成。

（编辑：阳阳 ）