梅毒性葡萄膜炎

[概述]

由梅毒螺旋体感染可以引起梅毒性葡萄膜炎，表现为虹膜睫状体炎或脉络膜炎，二期及三期梅毒皆可出现葡萄膜炎，发病率约为5￣10%。胎儿在子宫内感染称为先天性梅毒，由性接触传播的成为后天性梅毒也称获得性梅毒。

[症状体症]

(a)先天性梅毒性葡萄膜炎：1.前葡萄膜炎：多发生于生后5￣6月(1)眼红痛、畏光、流泪，眼睑痉挛；(2)睫状充血；(3)房水混浊：用裂隙灯显微镜检查可见Tydakk氏现象；房水渗出严重时，由于大量多形核白细胞沉积而出现前房积脓；(4)角膜后沈着物为羊脂状或微尘状；(5)虹膜改变：可见虹膜纹理不清、虹膜结节及虹膜后粘连；(6)虹膜改变：瞳孔缩小，容易出现瞳孔闭锁和膜闭；(7)眼球萎缩。2.弥漫性后葡萄膜炎(1)生后视力差，可有夜盲，眼球震颤等；(2)玻璃体混浊：以后部玻璃体为主；(3)眼底检查多为陈旧性病变，表现为椒盐样眼底，眼底有较多色素沈着。(b)获得性梅毒性葡萄膜炎1.前葡萄膜炎：多发生于生后5￣6月(1)眼红、眼痛较剧烈，有些患者因眼痛甚至要求摘除眼球；(2)睫状充血；(3)房水混浊：用裂隙灯显微镜检查可见Tydakk氏现象；前房有纤维素性渗出，房水渗出严重时，由于大量多形核白细胞沉积而出现前房积脓；(4)角膜后沈着物为羊脂状或微尘状；(5)虹膜改变：可见虹膜纹理不清，虹膜瞳孔缘附近出现蔷薇疹及红斑；(6)虹膜表面出现棕色隆起的梅毒瘤结节；(7)虹膜后粘连及继发青光眼。2.后葡萄膜炎：常表现为播散性脉络膜视网膜炎(1)眼前黑影、视力下降、失明；(2)玻璃体混浊：以后部玻璃体为主；(3)眼底见视乳头充血、边不清，视网膜弥漫性混浊、水肿，以后极部为甚，可见多数灰白色渗出物，静脉扩张、充血，可有浅层出血及血管白鞘，晚期视网膜脉络膜萎缩源及浓密不规则块状色素增生；(4)葡萄膜梅毒瘤：三期梅毒可发生棕黄色脉络膜树胶肿，坏死后出现严重炎症反应。

[诊断依据]

1.眼部表现，尤其虹膜蔷薇疹，椒盐样眼底，树胶肿，播散性脉络膜炎较具特征；2.身体其他部位有梅毒病史，有不洁性接触史，或患儿母亲患有梅毒；3.梅毒血清学试验阳性；4.房水、玻璃体涂片，荧光抗体直接染色或暗视野显微镜检查到螺旋体。

[治疗原则]

1.病因治疗：驱梅治疗；2.皮质类固醇；3.抗前列腺素药；4.散瞳。

[疗效评价]

1.治愈：症状体征消失，视力恢复或提高；2.好转：症状体征基本消退，视力改善；3.未愈：症状体征加重，出现并发症，视力下降或失明。

[专家提示]

以往患有梅毒，若出现葡萄膜炎，应考虑到本病的可能，在治疗上以抗梅毒治疗为主，目前认为抗梅毒治疗最有效的药物仍为青酶素，包括青酶素G及长效的芐星青酶素等；如对青酶素过敏可选用四环素或红酶素口服，但效果较差。无论用何种抗菌素治疗，都必须坚持治疗一个疗程，不要因为怕疼而不去肌注青酶素或因为口服红酶素出现恶心、呕吐等胃肠道反应而自动中止治疗；另外，孕妇及8岁以下儿童禁用四环素以免影响胎儿或儿童骨骼发育。在足量抗菌素治疗的同时给以皮质类固醇及散瞳等治疗。另外，本病重在预防，尤其要避免不洁性接触，患有梅毒等性病时要及时治疗，不要讳疾弃医，要尽可能一出现硬下疳时就给以积极及足量的抗菌素治疗，防止病情发展成为二期或三期梅毒，从而防止梅毒性葡萄膜炎等并发症的发生。

（编辑：阳阳 ）