2007临床执业助理医师考试题及解析题--外科(3)
7.★关于肱骨髁上骨折的叙述错误的是
A.多为间接暴力引起
B.屈曲型肱骨髁上骨折易并发血管神经损伤
C.肘后三角正常则说明是伸直型骨折
D.伸直型肱骨髁上骨折容易导致前臂骨筋膜室综合征
E.严重者一般需手术切开复位内固定
本题正确答案：B
题解：伸直型肱骨髁上骨折易并发血管神经损伤，所以容易导致前臂骨筋膜室综合征。
8.★肩关节脱位的表现中不正确的是
A.肩部外伤史 B.方肩畸形 C.关节盂空虚 D.Thomas征（ ） E.Dugas征（ ）
本题正确答案：D
题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难选择。
（9~11题共用备选答案）
A.肩关节前脱位 B.肘关节后脱位 C.桡骨小头半脱位
D.髋关节后脱位 E.髋关节前脱位
9.★Allis法复位：
本题正确答案：D
10.★患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定：
本题正确答案：D
11.★患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定：
本题正确答案：E
（12~16题共用备选答案）
A.孟氏骨折 B.盖氏骨折 C.Colles骨折 D.Smith骨折 E.Barton骨折
12.★桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位：
本题正确答案：A
13.★尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位：
本题正确答案：B
14.★屈曲型桡骨下端骨折：
本题正确答案：D
15.★伸直型桡骨下端骨折：
本题正确答案：C
16.★桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位：
本题正确答案：E
1.★★★16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是
A.软骨瘤 B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨囊肿 E.骨化性肌炎
本题正确答案：B
题解：骨软骨病瘤临床特点：青少年多见；无特殊症状；需进一步做X线检查：显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。
2.★★★一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是
A.胸椎转移癌B.胸椎结核 C.胸椎血管瘤 D.化脓性脊椎炎E.胸椎间盘脱出
本题正确答案：B
题解：症状加检查可以确诊。
3.★骨关节结核最常见的发生部位是
A.肌肉最不发达的腕关节 B.全身滑膜面积最大的膝关节
C.负重最大的踝关节 D.脊柱椎体 E.活动最多的髋关节
本题正确答案：D
题解：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。
4.★骨关节结核不适合手术治疗的情况是
A.有明显死骨及脓肿 B.经久不愈的窦道
C.早期全关节结核，为抢救关节功能 D.脊椎结核并截瘫
E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血
本题正确答案：E
题解：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为：1、死骨形成；2、脓肿形成；3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。
5.★拾物试验阳性的骨关节疾病是
A.髋关节结核 B.膝关节结核 C.化脓性髋关节炎
D.化脓性膝关节炎 E.腰椎结核
本题正确答案：E
题解：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。
6.★关于骨肉瘤的叙述不正确的是
A.高度恶性的骨肿瘤 B.多发生在年轻人
C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞
D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端
E.以上叙述都不对
本题正确答案：E
题解：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。
7.★关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是
A.常见于10岁以下儿童 B.多发生在长骨的干骺端
C.最常见的致病菌为链球菌 D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺
E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应
本题正确答案：C
题解：急性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。
8.★关于骨软骨瘤的叙述不正确的是
A.又称骨软骨性外生疣 B.多见于儿童
C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端
D.生长缓慢，但症状多明显
E.X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚
本题正确答案：D
题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。
9.★慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是
A.增强营养 B.局部制动 C.应用抗生素 D.局部彻底换药 E.手术
本题正确答案：E
题解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。
10.★慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是
A.发热，局部红肿，有死骨及死腔
B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨
C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱
D.死骨分界不清，有死腔与窦道
E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔
本题正确答案：E
题解：手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。
11.★诊断成人脊柱结核最可靠的依据是
A.有低热、盗汗史 B.全身虚弱，贫血 C.血沉快
D.结核菌素试验（ ） E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄
本题正确答案：E
题解：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。
12.★对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是
A.反复发作 B.患肢较健肢短缩 C.有长期不愈合的窦道
D.从窦道有死骨排出 E.患肢皮肤菲薄，色泽暗
本题正确答案：B
题解：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。
13.★骨软骨瘤的临床表现为
A.生长较快，伴明显疼痛 B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张
C.X线可见骨膜反应 D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能
E.肿物与周围界线不清
本题正确答案：D
题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。
（14~17题共用备选答案）
A.骨结核 B.骨肉瘤 C.骨坏死 D.骨巨细胞瘤 E.骨软骨瘤
14.★局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于：
本题正确答案：E
15.★骨端偏心的膨胀性破坏，X线呈肥皂泡样改变见于：
本题正确答案：D
16.★Codman三角见于：
本题正确答案：B
17.★X线片上的“日光放射”征象见于：
本题正确答案：B
1.★腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是
A.X线片 B.MRI C.CT D.肌电图 E.超声波
本题正确答案：B
题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧隐窝的情况； MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。
2.★腰推间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍时，通常是因为突出间盘压迫了
A.脊髓腰膨大部 B.脊髓圆锥 C.马尾神经 D.骶1神经根 E.骶2神经根
本题正确答案：C
题解：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。
3.★有关肩关节周围炎的描述，错误的是
A.女性多于男性 B.左侧多于右侧 C.青少年多于中老年
D.三角肌有轻度萎缩 E.肩关节外展、外旋、后伸受限
本题正确答案：C
题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩（冻结肩），为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。
4.★★★50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是
A.肩关节骨关节炎 B.肩周炎 C.肩关节结核 D.颈椎病 E.类风湿性关节炎
本题正确答案：B
题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩（冻结肩），起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。
5.★腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于
A.腰痛及下肢放射痛的程度 B.有无鞍区感觉障碍 C.双下肢无力的情况
D.有无间歇性跛行 E.二便是否障碍
本题正确答案：D
题解：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出间盘巨大，少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症病人常以此主诉就诊。
6.★下列哪种情况不是狭窄性腱鞘炎的体征
A.弹响指 B.扳机指 C.弹响拇 D.鼓槌指 E.握拳尺偏试验阳性
本题正确答案：D
题解：鼓槌指为类风湿的表现。
（7~9题共用备选答案）
A.下肢腱反射无改变 B.膝腱反射减弱或消失 C.跟腱反射减弱或消失
D.下肢病理反射征阳性 E.下肢腱反射亢进
7.★L 3～4椎间盘突出：
本题正确答案：B
题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射
8.★L 4～5椎间盘突出：
本题正确答案：A
题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射
9.★L 5～S1椎间盘突出：
本题正确答案：C
题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射
普外
1.★甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括
A.T3、T4测定 B.喉镜检查 C.控制心率 D.给予氢化可的松 E.测基础代谢率
本题正确答案：D
题解：术前必须的检查 ①测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率（BMR）=（脉率 脉压）-111（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）。基础代谢正常为±10%， 20%～30%为轻度甲亢， 30%～60%为中度甲亢， 60%以上为重度甲亢。②颈部X线检查。③心电图检查。④喉镜检查。⑤测定血清钙、磷。
2.★ 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关
A.手术创伤的应激诱发危象 B.切口内出血压迫气管 C.气管软化塌陷
D.喉头水肿 E.喉返神经损伤两侧声带麻痹
本题正确答案：A
题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤粘痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿；②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无效时，做气管切开。
3.★男性，50岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hb125g／L，手术过程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐液1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该
A.输注全血2单位 B.输注红细胞悬液2单位 C.输注新鲜冰冻血浆400ml
D.继续观察，暂不输血 E.输注少白细胞的红细胞2个单位
本题正确答案：D
4.★★★Paget病是指
A.甲状腺乳头状癌 B.甲状腺滤泡状癌 C.甲状腺肉瘤
D.乳腺肉瘤 E.乳头湿疹样癌
本题正确答案：E
题解：湿疹样乳癌（Paget乳头病见于50岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。
5.★★★女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查****有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑
A.乳腺癌 B.****纤维腺瘤 C.****囊性增生病
D.乳管内乳头状瘤 E.****肉瘤
本题正确答案：C
题解：几种常见的****肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）****囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40～500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好6.★★★乳癌最多发生的部位在****的
A.外上象限 B.内上象限 C.外下象限 D.内下象 E.乳晕区
本题正确答案：A
题解：****肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及内下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。****无痛性肿块常是病人就诊的主要症状。
7.★关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是
A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作
B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）
C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴
D.一般约4周（不宜超过8周）
E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂
本题正确答案：D
题解：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/分；基础代谢率＜ 20%；甲状腺腺体变硬缩小。
8.★关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是
A.病人年龄多在40岁以上 B.双侧甲状腺肿大多不对称
C.可发生眼球突出 D.容易并发心肌损害 E.有手术治疗指征
本题正确答案：C
题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。
9.★关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是
A.高功能腺瘤 B.中度以上原发性甲亢 C.甲状腺肿大有压迫症状
D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者 E.少年儿童患者
本题正确答案：E
题解：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
10.★甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是
A.乳头状癌 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌 D.髓样癌 E.以上答案都不对
本题正确答案：C
题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）乳头状腺癌30～45 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以 50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。
11.★为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是
A.术后用冬眠合剂镇静 B.吸氧 C.术后给予氢化可的松
D.术后补钙 E.术前使基础代谢率降至正常范围
本题正确答案：E
题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/min；基础代谢率＜ 20%；甲状腺腺体变硬缩小。
12.★急性乳腺炎最常见的致病菌是
A.溶血性链球菌 B.肺炎球菌 C.白色葡萄球菌 D.厌氧菌 E.金黄色葡萄球菌
本题正确答案：E
题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。
13.★关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是
A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法
B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60～70%
C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血
D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症
E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切
本题正确答案：B
题解：切除甲状腺组织80～90%.
14.★★★女，25岁，右****外上象限有一肿块，3cm×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑
A.乳腺癌B.****纤维腺瘤 C.****囊性增生 D.乳管内乳头状瘤 E.****肉瘤
本题正确答案：B
题解：几种常见的****肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）****囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40～500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好15.★★★甲状腺癌的临床表现不包括
A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块 B.近甲状腺峡部活动度大的肿块
C.甲状腺肿块短期内迅速增大 D.甲状腺包块伴声嘶
E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大
本题正确答案：B
题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）乳头状腺癌30～45 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以 50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。
16.★甲亢术前准备，脉率应降至每分钟
A.80次以下 B.90次以下 C.100次以下 D.110次以下 E.120次以下
本题正确答案：B
题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；② 脉率＜90次/分；③基础代谢率＜ 20%.在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。
17.★甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为
A. 15%以下 B. 20%以下 C. 25%以下 D. 30%以下 E. 35%以下
本题正确答案：B
题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；② 脉率＜90次/min；③基础代谢率＜ 20%.在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。
18.★关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是
A.是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种 B.是一种自身免疫性疾病
C.特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状
D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿 E.多见于20～40岁的男性
本题正确答案：E
题解：重点识记，一般多见于20～40岁的女性。
（19~22题共用备选答案）
A.饮水呛咳 B.声音低钝 C.手足抽搐 D.声音嘶哑 E.失音
19.★喉返神经一侧损伤：
本题正确答案：D
题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。
20.★喉返神经两侧损伤：
本题正确答案：E
题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。
21.★喉上神经内侧支被误伤：
本题正确答案：A
题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。
22.★喉上神经外侧支损伤：
本题正确答案：B
题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。
1.★★★腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是
A.发病年龄 B.突出途径 C.疝块外形
D.疝内容物是否进入阴囊 E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出
本题正确答案：E
题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。
2. ★★★男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次 /min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是
A.立即手术 B.非手术治疗 C.先观察视发展再决定治疗方案
D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗 E.以上均不对
本题正确答案：D
题解：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。
3.★继发性腹膜炎最主要的临床表现是
A.腹痛、腹胀 B.腹膜刺激征 C.叩出移动性浊音
D.肠鸣音消失 E.高热、脉快、疲乏
本题正确答案：B
题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。
4.★★★最常见的腹外疝是
A.脐疝 B.股疝 C.切口疝 D.腹股沟斜疝 E.腹股沟直疝
本题正确答案：D
题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性，右侧。
5.★★★关于腹股沟直疝的叙述不正确的是
A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出 B.多见于老年男性，常双侧
C.透光试验不透光 D.绝大多数为后天性 E.容易嵌顿
本题正确答案：E
题解：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。
6.★★★男性， 70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为
A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝
本题正确答案：E
题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。
7.★女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是
A.腹部B超检查B.肛门镜检查 C.腹腔穿刺 D.后穹隆穿刺 E.直肠前壁穿刺
本题正确答案：D
题解：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。
8.★男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑
A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔
本题正确答案：C
题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。
（编辑：淡淡）
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