2007临床执业助理医师考试题及解析题--妇产科(5)

　　9.★★★女，45岁，接触性出血20天，白带米汤样，有恶臭，宫颈Ⅱ度糜烂，有4cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫大小正常，触诊及双附件（-）。最可能的诊断是

　　A.子宫颈息肉 B.宫颈糜烂 C.子宫颈癌 D.子宫颈结核 E.宫颈绒癌

　　本题正确答案：C

　　题解：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。晚期患者病变累及盆壁、神经，可出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。长期或大量出血，可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等症状。检查发现宫颈赘生物。

　　10.★★★女性生殖器最常见的恶性肿瘤是

　　A.子宫颈癌 B.子宫内膜癌 C.输卵管癌 D.绒毛膜癌 E.卵巢癌

　　本题正确答案：A

　　题解：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，病因尚未完全明了，有资料显示与早婚、早育、多产、性生活紊乱、宫颈糜烂及某些病毒感染有关。

　　11.★恶性卵巢肿瘤的主要转移途径是

　　A.直接侵犯和腹腔种植 B.腹腔种植 C.淋巴转移 D.血行转移 E.血行与淋巴转移为主

　　本题正确答案：A

　　题解：恶性卵巢肿瘤的主要转移途径为直接侵犯和腹腔种植，也可发生血行转移。

　　12.★子宫颈癌最重要的转移途径是

　　A.血行转移 B.淋巴转移和血行转移

　　C.直接蔓延和淋巴转移 D.播散种植 E.淋巴、血行转移为主

　　本题正确答案：C

　　题解：子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移。

　　13.★★★绒毛膜癌最可靠的确诊依据是

　　A.阴道可见紫蓝色转移结节 B.X线胸片可见转移阴影

　　C.刮宫术后血HCG持续阳性不转阴 D.卵巢黄素囊肿持续不消失

　　E.子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构

　　本题正确答案：E

　　题解：绒癌多发生在子宫，子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。可有肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移。

　　14.★★★子宫颈癌最早出现的临床症状为

　　A.阴道接触性出血 B.阴道多量出血 C.阴道排出脓性臭味白带

　　D.腰骶部剧痛 E.高热、尿频

　　本题正确答案：A

　　题解：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。

　　15.★★★卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是

　　A.突然发生一侧剧烈腹痛 B.发热达39℃ C.频繁呕吐

　　D.白细胞总数明显上升 E.可叩出移动性浊音

　　本题正确答案：A

　　题解：急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐。妇科检查扪及肿块张力较大、压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。确诊后须立即手术。

　　16.★40岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋白60g/L，肌瘤未突出宫口。恰当的处理应为

　　A.观察随访 B.大剂量雌激素 C.大剂量孕激素 D.子宫全切除术 E.放射治疗

　　本题正确答案：D

　　题解：子宫肌瘤≥2.5个妊娠月子宫大小，或肿瘤不大，但症状明显以致继发贫血者，需行手术治疗。手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤摘除术，宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。

　　17.★★★18岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm×12cm×10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断

　　A.卵巢颗粒细胞瘤 B.卵巢无性细胞瘤 C.卵巢纤维瘤伴胸腹水 D.卵巢恶性畸胎瘤 E.盆腔结核

　　本题正确答案：C

　　题解：卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格综合征）。

　　18.★★★子宫肌瘤临床分类标准为

　　A.按临床症状严重程度分类 B.按查体所见子宫肌瘤大小分类

　　C.按子宫肌瘤的数目分类 D.按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类

　　E.按肌瘤与子宫肌层的关系分类

　　本题正确答案：E

　　题解：根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。1.肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，最常见，占60%～70%.2.浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，占20％～30％。3.黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖占10％。

　　19.★★★鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是

　　A.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎

　　B.子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌

　　C.侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无肺内转移

　　D.两者发病都可继发于足月产或流产后

　　E.葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌

　　本题正确答案：B

　　题解：绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只发生于葡萄胎排出后半年内，组织学检查有绒毛结构；绒癌除发生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足月产、异位妊娠之后，组织学检查无绒毛结构。

　　20.★★★子宫肌瘤继发贫血最常见于

　　A.浆膜下子宫肌瘤 B.黏膜下子宫肌瘤 C.肌瘤囊性变性

　　D.肌瘤红色变性 E.肌壁间子宫肌瘤

　　本题正确答案：B

　　题解：黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长；长期多量出血可造成失血性贫血。

　　21.★★★侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是

　　A.侵入子宫内膜层，滋养细胞高度增生

　　B.子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹

　　C.肉眼可见多量细小水泡组织

　　D.伴有肺内及阴道转移

　　E.葡萄胎清宫6周以后，血HCG持续不降至正常水平

　　本题正确答案：B

　　题解：根据病史及临床表现，结合HCG连续测定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持续阳性，或已降至正常又升高，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄胎。组织学诊断在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛褪变痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。

　　22.★★★患者，女，26岁，G1P0，因患葡萄胎住院治疗50天，经清宫后行各项必要化验，均在正常范围，出院，出院后下一步处理是

　　A.出现异常情况再随诊 B.定期做阴道细胞涂片检查

　　C.定期复查血HCG D.定期做胸部X线片检查

　　E.出院后休息半年可再继续妊娠

　　本题正确答案：C

　　题解：葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。

　　患者，女，62.绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天；妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10cm×5cm×3cm3/sup>肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。

　　（23~25共用题干）

　　23.★★★最可能的诊断为

　　A.子宫内膜癌 B.卵巢颗粒细胞瘤C.卵巢无性细胞瘤D.卵巢畸胎瘤E.卵巢睾丸母细胞瘤

　　本题正确答案：B

　　题解：性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。

　　24.★★★最恰当的治疗为

　　A.化疗加放疗 B.放疗为主 C.右侧附件切除术

　　D.全子宫加双附件切除术 E.全子宫加双附件加大网膜切除术

　　本题正确答案：E

　　题解：发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受，否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。

　　25.★★★辅助治疗应加用

　　A.化疗 B.放疗 C.雌激素治疗 D.雄激素治疗 E.孕激素治疗

　　本题正确答案：A

　　题解：恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗。化疗是主要的辅助治疗手段，常用化疗药物为顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大剂量间歇联合用药；放疗是综合治疗中的辅助疗法，可使病灶缩小，症状减轻。

　　（26~27题共用备选答案）

　　A.卵巢浆液性瘤 B.无性细胞瘤 C.颗粒细胞瘤 D.卵巢纤维瘤 E.卵巢黄素囊肿

　　26.★★★发生于体腔上皮者 ：

　　本题正确答案：A

　　题解：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤；发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。

　　27.★★★发生于生殖细胞者 ：

　　本题正确答案：B

　　题解：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤；发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。

　　（28~29题共用备选答案）

　　A.Ⅱa期 B.Ⅱb期 C.Ⅲa期 D.Ⅲb期 E.Ⅳa期

　　28.★★★子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁，按国际临床分期应属于 ：

　　本题正确答案：B

　　题解： II期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下1／3 .IIa期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，IIb期指癌灶累及宫旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。

　　29.★★★子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于 ：

　　本题正确答案：E

　　题解： II期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下1／3 .IIa期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，IIb期指癌灶累及宫旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。

　　（30~31题共用备选答案）

　　A.宫颈刮片细胞学检查 B.宫颈碘试验 C.阴道镜检查

　　D.子宫颈活体组织检查 E.后穹窿涂片检查

　　30.★★★普查子宫颈癌时，最有实用价值的检查方法是 ：

　　本题正确答案：A

　　题解：宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。

　　31.★★★确诊宫颈癌的可靠检查为 ：

　　本题正确答案：D

　　题解：宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。

　　（32~33题共用备选答案）

　　A.腹部包块 B.月经量增多，周期缩短，经期延长

　　C.尿频、排尿障碍等压迫症状 D.阴道分泌物增多伴不规则阴道出血

　　E.腹痛、发热

　　32.★★★子宫肌瘤合并子宫内膜增生过长 ：

　　本题正确答案：B

　　题解：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多，周期缩短，经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。

　　33.★★★子宫肌瘤合并妊娠时红色变性 ：

　　本题正确答案：E

　　题解：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多，周期缩短，经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。

　　（34~35题共用备选答案）

　　A.黏膜下子宫肌瘤 B.浆膜下子宫肌瘤 C.肌壁间肌瘤 D.阔韧带肌瘤 E.子宫颈肌瘤

　　34.★★★最易出现蒂扭转的肌瘤是 ：

　　本题正确答案：B

　　题解：浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长。

　　35.★★★最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死是：

　　本题正确答案：A

　　题解：浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长。

　　（36~37题共用备选答案）

　　A.部分性葡萄胎B.完全性葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　36.★★★绒毛水泡状改变，组织出血、坏死，侵入子宫肌层 ：

　　本题正确答案：C

　　题解：侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。

　　37.★★★坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构 ：

　　本题正确答案：D

　　题解：侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。

　　1.★★★最常见的功血为

　　A.黄体功能不全 B.子宫内膜脱落不全 C.排卵期出血

　　D.排卵型月经过多 E.无排卵性功血

　　本题正确答案：E

　　题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节，使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%患者属于无排卵性功血。

　　2.★人工流产术后10天阴道出血仍较多，首先考虑

　　A.子宫穿孔 B.子宫复旧不良 C.吸宫不全 D.子宫内膜炎 E.宫颈裂伤

　　本题正确答案：C

　　题解：部分胚胎组织残留子宫腔内引起术后持续阴道少量或大量出血。必要时行清宫术，刮出物送病检，注意预防感染。

　　3.★★★与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是

　　A.子宫内膜囊腺型增生过长 B.子宫内膜腺瘤型增生过长

　　C.分泌期子宫内膜 D.萎缩型子宫内膜 E.增生期子宫内膜

　　本题正确答案：B

　　题解：子宫内膜增生过长分类如下：①简单型增生过长，即腺囊型增生过长。内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。腺体数目增加，腺体增生有轻至中度的结构异常。②复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长。腺体高度增生，数目明显增多，出现背靠背，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。③不典型增生过长，即癌前期病变。腺上皮出现不典型增生改变，此类改变已不属于功血范畴。

　　4.★女，50岁。近半年月经不规则，量时多时少，时有头痛、头晕、阵发性潮热，情绪不稳定。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件无异常。最可能的诊断是

　　A.青春期功能失调性子宫出血 B.更年期功能失调性子宫出血

　　C.更年期综合征 D.原发性痛经 E.继发性痛经

　　本题正确答案：C

　　题解：更年期综合征主要表现为：月经紊乱、生殖器官萎缩、性功能减退。****萎缩、盆底松弛、尿道缩短、黏膜变薄，易反复发作膀胱炎。阵发性潮热、出汗、心率加快、血压波动。精神过敏、情绪不稳定，不能自我控制等。骨质疏松、腰背酸痛，易发生骨折。头晕、头痛、倦怠、失眠及性格、行为、情绪改变等。

　　5.★★★关于排卵性功能性出血的治疗，下列哪项是正确的

　　A.排卵期出血可从月经第1天起服雌激素

　　B.排卵型月经过多用大量雌激素止血

　　C.内膜脱落不全用氯菧酚胺（克罗米酚）治疗

　　D.黄体功能不全可在体温升高第3天起用HCG治疗

　　E.黄体功能不全亦可给甲基睾丸素治疗

　　本题正确答案：D

　　题解：排卵型功能性出血的治疗为：下次月经前10～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg.作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。还可促卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成。基础体温上升后3天起注射HCG2000～3000U肌注，隔日一次，共5次，有刺激及维持黄体功能的作用。

　　6.★★★宫内节育器取器适应证，错误的是

　　A.带器妊娠者 B.计划再生育者 C.绝经1年者

　　D.放置期限已满要求更换者 E.放置初期有少量阴道出血

　　本题正确答案：E

　　题解：取器适应证：①因不良反应、治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施或绝育者；③带器妊娠者；④计划再生育者；⑤放置期限已满要求更换者；⑤绝经1年者。取器时间：①月经干净后3～7天；②持续阴道流血者，应服抗炎药物3天后再取出；③带器妊娠可于人工流产手术同时取出。

　　7.★★★口服避孕药后月经第9天不规则出血，正确的处理方法是

　　A.加服少量雌激素 B.需立即停药 C.加服少量孕激素

　　D.加服少量雄性激素 E.加倍服药

　　本题正确答案：A

　　题解：月经前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005～0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1／2～l片，至22天服完。

　　8.★尖锐湿疣的病原体是

　　A.白色念珠菌 B.苍白螺旋体 C.革兰阴性双球菌

　　D.人乳头瘤状病毒 E.人免疫缺陷病毒

　　本题正确答案：D

　　题解：尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是一种常见的性传播性疾病。由人类乳头瘤状病毒（HPV）引起，发病与机体免疫状态关系密切，HPV喜温暖潮湿，故外生殖器为易感部位。多见于性活跃的中、青年。

　　9.★★★患者女，26岁。停经60天后阴道出血11天。检查：子宫正常大小，质软，宫颈黏液见典型羊齿叶状结晶。应考虑为

　　A.先兆流产 B.卵巢性闭经 C.异位妊娠

　　D.无排卵性功血 E.黄体萎缩不全所致的出血

　　本题正确答案：D

　　题解：无排卵性功血可发生在妇女的各个时期，多见于青春期和更年期。特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。

　　10.★★★不是治疗子宫内膜异位症的药物是

　　A.安宫黄体酮 B.雌二醇 C.达那唑 D.LH-RH类似药 E.甲基睾丸素

　　本题正确答案：B

　　题解：治疗子宫内膜异位症的药物有：炔诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）、甲孕酮（安宫黄体酮）、异炔诺酮、达那唑可直接抑制卵巢甾体激素的合成，使子宫内膜萎缩导致短暂闭经。

　　11.★★★关于女用短效口服避孕药的不良反应，正确的是

　　A.类早孕反应是由于孕激素刺激胃粘膜所致

　　B.服药期间在月经周期前半期发生不规则少量出血

　　C.雌激素不足引起

　　D.白带增多是孕激素作用的结果

　　E.体重增加系孕激素引起钠水潴留的结果

　　本题正确答案：B

　　题解：避孕药的副反应有：类早孕反应，胃黏膜被雌激素刺激引起恶心、头晕、食欲不振等。阴道不规则流血（突破性出血）多见于服用短效避孕药者。月经前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005～0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1／2～l片，至22天服完。月经过多、经期延长多见于使用长效剂型者。

　　12.★★★闭经是指月经停止

　　A.至少3个月 B.至少6个月 C.至少12个月 D.至少2年 E.停经时间超过2次周期

　　本题正确答案：B

　　题解：闭经是常见症状，可分为原发性和继发性两种。前者指年龄超过16岁，第二性征已发育；或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经则指以往曾建立正常月经，此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

　　13.★★★子宫内膜异位症确定诊断最有效的辅助检查方法是

　　A.B超检查 B.腹腔镜检查 C.宫腔镜检查

　　D.子宫输卵管碘油造影 E.诊断性刮宫

　　本题正确答案：B

　　题解：子宫内膜异位症必要时进行B超检查、腹腔镜检查、组织病理学检查方能确诊。特别是腹腔镜检查和活组织检查方能最后确诊和确定分期。

（编辑：淡淡）

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