2007年临床执业助理医师考试题及解析--病理学(4)

　　7.★★★关于病毒性肝炎的病理变化，哪项不正确

　　A.炎症细胞主要是淋巴单核细胞 B.肝细胞变性主要是细胞水肿及嗜酸性变

　　C.嗜酸性变可发展为嗜酸性坏死 D.肝细胞无再生性变化

　　E.枯否细胞及成纤维细胞均可增生

　　本题正确答案：D

　　题解：肝炎的病变性质属于变质性炎症。基本病理变化是①肝细胞变性、坏死：肝细胞气球样变、溶解坏死；嗜酸性变、嗜酸性坏死；②炎细胞浸润：主要是单核细胞、淋巴细胞；③间质反应性增生和纤维组织增生，Kupffer细胞增生、肥大，肝细胞再生。

　　（1~2题共用备选答案）

　　A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.弥漫性新月体性肾小球肾炎

　　C.弥漫性膜性肾小球肾炎 D.弥漫性硬化性肾小球肾炎 E.慢性肾盂肾炎

　　1.★ “大白肾”见于：

　　本题正确答案：C

　　题解：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎双肾肿大、充血，被膜紧张、色红，故称大红肾。肾表面有散在的出血点，又称为“蚤咬肾”。弥漫性新月体性肾小球肾炎（弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎）肾体积增大、苍白，皮质内可见散在出血点。弥漫性膜性肾小球肾炎肾体积增大，苍白有“大白肾”之称。弥漫性硬化性肾小球肾炎是各种肾小球肾炎终末期病变，不是一个独立类型的肾小球肾炎，大体特点为颗粒性固缩肾。

　　2.★ “颗粒性固缩肾”见于：

　　本题正确答案：D

　　题解：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎双肾肿大、充血，被膜紧张、色红，故称大红肾。肾表面有散在的出血点，又称为“蚤咬肾”。弥漫性新月体性肾小球肾炎（弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎）肾体积增大、苍白，皮质内可见散在出血点。弥漫性膜性肾小球肾炎肾体积增大，苍白有“大白肾”之称。弥漫性硬化性肾小球肾炎是各种肾小球肾炎终末期病变，不是一个独立类型的肾小球肾炎，大体特点为颗粒性固缩肾。

　　1.★★★引起流行性脑脊髓膜炎的病原体是

　　A.脑膜炎双球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎双球菌 D.乙脑病毒 E.淋病奈瑟球菌

　　本题正确答案：A

　　题解：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性炎症。病变性质是化脓性炎症，主要累及大脑顶叶，大脑额叶及脑底的脑脊髓膜。

　　2.★★★伤寒的典型病变是

　　A.肠道淋巴组织增生 B.脾肿大 C.败血症 D.伤寒肉芽肿 E.皮肤玫瑰疹

　　本题正确答案：D

　　题解：伤寒是由伤寒杆菌引起的以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎，主要累及全身单核巨噬细胞系统。伤寒细胞聚集成团形成小结，被称为伤寒小结或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义。

　　3.★★★肠伤寒病变主要发生在

　　A.空肠下段 B.十二指肠 C.回肠上段 D.回肠末端 E.结肠

　　本题正确答案：D

　　题解：伤寒主要累及全身单核巨噬细胞系统，病变突出表现在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处。肠伤寒病变主要累及回肠下段的集合和孤立淋巴小结，按病变发展过程分四期，每期大约1周。

　　4.★★★急性细菌性痢疾黏膜溃疡形成的原因是

　　A.血栓形成 B.细菌毒素 C.血液循环障碍

　　D.机械性损伤 E.中性粒细胞释放的蛋白酶使假膜溶解脱落

　　本题正确答案：E

　　题解：急性细菌性痢疾发病约1周后，在中性粒细胞破坏后释出的蛋白溶解酶作用下，纤维素和坏死组织发生溶解液化，而使假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡。

　　5.★★★伤寒病属于

　　A.变质性炎症 B.浆液性炎症 C.增生性炎症 D.化脓性炎症 E.出血性炎症

　　本题正确答案：C

　　题解：伤寒是病变性质属于急性增生性炎症。

　　6.★★★流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化是

　　A.神经细胞变性坏死 B.脑软化灶形成 C.噬神经细胞现象

　　D.蛛网膜下腔脓性渗出物堆积 E.淋巴细胞袖套状浸润

　　本题正确答案：D

　　题解：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性炎症。病变性质是化脓性炎症，主要累及大脑顶叶，大脑额叶及脑底的脑脊髓膜。大体表现为脑脊髓膜高度充血，蛛网膜下腔内有大量灰白色或灰黄色脓性渗出物。镜下可见蛛网膜下腔内充满大量中性粒细胞，少量单核细胞及纤维性渗出物，血管扩张充血。

　　7.★★★结核病的基本病变属于

　　A.急性增生性炎 B.出血性炎 C.化脓性 D.渗出性炎 E.特殊性炎

　　本题正确答案：E

　　题解：结核病的基本病变属于特殊性炎。

　　8.★★★以单核巨噬细胞系统为主要病变部位的肉芽肿性病变是

　　A.伤寒小结 B.矽结节 C.结核结节 D.梅毒树胶样肿 E.风湿小结

　　本题正确答案：A

　　题解：伤寒主要累及全身单核巨噬细胞系统，增生的巨噬细胞有较强的吞噬能力，胞质内常含有被吞噬的伤寒杆菌，红细胞、淋巴细胞及细胞碎片，这些巨噬细胞被称为伤寒细胞。伤寒细胞聚集成团形成小结，被称为伤寒小结或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义。

　　9.★★★结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是

　　A.朗汉斯巨细胞和上皮样细胞 B.朗汉斯巨细胞和淋巴细胞

　　C.淋巴细胞和上皮样细胞 D.上皮样细胞和异物巨细胞

　　E.纤维母细胞和异物巨细胞您所选的答案：

　　本题正确答案：A

　　题解：结核的病理变化特点为渗出，增生和坏死三种变化往往同时存在，而以某一种改变为主，而且可互相转化。渗出为主的病变表现为浆液性或浆液纤维性炎，早期病灶内有中性粒细胞和巨噬细胞浸润，常发生于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。增生为主的病变可形成结核性肉芽肿，即具有一定诊断特征的结核结节。结核结节由类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞加上周围局部聚集的淋巴细胞及少量纤维母细胞构成，当变态反应强时，结核结节中便出现干酪样坏死。坏死为主的病变大体上淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，称干酪样坏死，镜下为红染无结构的颗粒状物。

　　10.★★★肠伤寒溃疡病变的形态特点不包括

　　A.溃疡边缘及底部较整洁 B.深及肌层

　　C.溃疡长轴与肠道长轴垂直 D.多累及血管

　　E.多呈圆形或卵圆形

　　本题正确答案：C

　　题解：一般在发病后第3周，由于坏死组织逐渐崩解脱落，形成溃疡。溃疡边缘稍隆起，底部高低不平。呈圆形或椭圆形，长轴与肠道长轴平行。溃疡一般深及黏膜下层，坏死严重者可达肌层及浆膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血。

　　11.★★★急性细菌性痢疾的典型肠道病变性质为

　　A.化脓性炎 B.卡他性炎 C.蜂窝织炎 D.假膜性炎 E.出血性化脓性炎

　　本题正确答案：D

　　题解：菌痢是由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎，病变主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。急性细菌性痢疾的典型病变过程为初期急性卡他性炎，随后是有特征性假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。表现为黏膜表层坏死，同时在渗出物中出现大量纤维素，后者与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜。假膜首先出现于粘膜皱襞的顶端，呈糠皮状，随病变扩展可融合成片。溃疡多较浅表呈“地图状”，并发症少见，临床上有阵发性腹痛，腹泻等症状，里急后重和排便次数增多。

　　（12~13题共用备选答案）

　　A.阿米巴病 B.结核 C.菌痢 D.伤寒 E.息肉

　　12.★12.易发生肠穿孔而致死的疾病是 ：

　　本题正确答案：D

　　题解：由于结核杆菌随肠壁环形淋巴管播散，因此典型的肠结核性溃疡多呈带状，其长径与肠轴垂直。溃疡愈合后常因疤痕形成和收缩引起肠腔狭窄。伤寒一般在发病后第三周，由于坏死组织逐渐崩解脱落，形成溃疡。溃疡边缘稍隆起，底部高低不平。呈圆形或椭圆形，长轴与肠道长轴平行。溃疡一般深及粘膜下层，坏死严重者可达肌层及浆膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血。

　　13.★13.易发生肠粘连、肠腔狭窄的疾病是：

　　本题正确答案：B

　　题解：由于结核杆菌随肠壁环形淋巴管播散，因此典型的肠结核性溃疡多呈带状，其长径与肠轴垂直。溃疡愈合后常因疤痕形成和收缩引起肠腔狭窄。伤寒一般在发病后第三周，由于坏死组织逐渐崩解脱落，形成溃疡。溃疡边缘稍隆起，底部高低不平。呈圆形或椭圆形，长轴与肠道长轴平行。溃疡一般深及粘膜下层，坏死严重者可达肌层及浆膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血。

（编辑：淡淡）

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