全面解析外伤性血胸

　　外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血，是胸部损伤的常见并发症。外伤性血胸依胸膜腔内血量分为小量血胸（小于５００毫升），Ｘ线检查仅见肋膈角消失。中量血胸（５００－１０００毫升），Ｘ线检查见液面达肺门（肩胛骨中部水平）。大量血胸（大于１０００毫升），Ｘ线检查见液面达上肺门（胛骨中部以上）

　　症状

　　1.小量血胸：无明显症状和体征。

　　2.中等量以上血胸：

　　(1)失血性休克表现：面色苍白、四肢湿冷、贫血、脉快弱、低血压；

　　(2)呼吸系统表现：胸闷、胸痛、气促、发绀、咯血；

　　(3)肋间饱满，呼吸运动受限，气管纵隔偏向健侧，伤侧胸部叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。如血气胸，则上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊浊音或实音。

　　诊断依据

　　1.有胸部外伤史；

　　2.中等量以上血胸，可出现血压下降、脉搏细速和呼吸困难等低血容量休克，以及胸腔积液的表现。

　　3.X线检查伤侧肺野为液体阴影所掩盖，纵隔向健侧移位，有血、气胸者可见液平面。

　　4.胸腔穿刺抽出血液。

　　治疗原则

　　1.小量血胸：密切观察病情变化，适当给予抗生素预防感染。

　　2.中量或大量血胸(非进行性)；补充血容量、应用抗生素，早期作胸腔闭式引流，便于观察有无进行性出血，可有效地排净胸内积血，促使肺复张。胸穿抽血后向胸内注入抗生素。

　　3.进行性血胸：做好输血准备，补充血容量，及时剖胸探查，寻找出血部位，作相应处理。应用抗生素预防感染。

　　4.凝固性血胸：在出血停止后1周内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。应用抗生素预防感染。

　　5.机化性血胸：在伤后4－6周行纤维膜剥除术。应用抗生素预防感染。

　　6.血胸并发脓胸：按脓胸处理，尽早作胸腔闭式引流。全身应用足量抗生素。

　　7.对症支援治疗。

（责任编辑：吴金妹）

（编辑：刘一鸣 ）