肝损伤是什么？

　　肝损伤疾病定义

　　肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供给，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。

　　它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力轻易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时疾病诊断和正确处理。

　　疾病诊断

　　开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，疾病诊断肝损伤多无困难。闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的疾病诊断也不难。

　　唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中心型裂伤，症状与体征不明显时疾病诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。

　　下列检查方法对疾病诊断可能有帮助：

　　（一）疾病诊断性腹腔穿刺

　　这种方法对疾病诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔疾病诊断性灌洗以帮助疾病诊断。

　　（二）定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积 观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。

　　（三）B型超声检查

　　此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的疾病诊断也有帮助，临床上较常用。

　　（四）X线检查

　　如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。如同时发现有膈下游离气体，则提示合併空腔脏器损伤。

　　（五）肝放射性核素扫描

　　疾病诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况答应时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。

　　（六）选择性肝动脉造影

　　对一些疾病诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有疾病诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。

　　【并发症】

　　最常见的并发症为感染，余为胆瘘、继发性出血和急性肝肾功能衰竭。

　　（一）感染性并发症

　　有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。一旦脓肿形成，应及时引流。

　　（二）肝创面胆漏

　　可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，也是一种较严重的并发症。预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管。发生胆漏后，在胆总管安置“T”形管引流，可降低胆道内压力促进愈合。

　　（三）继发性出血

　　多因创面处理不当，留有死腔或坏死组织而继发感染，使血管溃破或结扎线脱落而再出血。出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。

　　（四）急性肝肾肺功能障碍

　　是极为严重而又难处理的并发症，预后不佳。多继发于严重复合性肝损伤、大量失血后长时间休克、阻断向肝血流时间过长、严重腹腔感染等。因此，及时纠正休克，注意阻断向肝血流时间，正确处理肝创面，安置有效的腹腔引流，预防感染是防止这种多器官衰竭的重要措施，也是目前对多器官衰竭最好的治疗。

（编辑：刘一鸣 ）