妇女妊娠合并尿道结石如何治疗？

　　妊娠期泌尿系统结石的治疗，根据妊娠期限及有无感染而异。如在妊娠前半期发现结石并有尿路感染则宜在有力的抗菌治疗后进行手术治疗。妊娠晚期由于增大的子宫使手术操作困难且至肾及输尿管的血管异常粗大有时不排空子宫几乎不可能暴露远侧输尿管等原因，一般不进行手术治疗对合并严重感染病人应持续抗菌治疗等到分娩后再根据情况进行手术。

　　由于各种检查和治疗手段都可能对孕妇和胎儿产生不利影响，对于没有症状、梗阻不严重、感染轻的病情稳定患者，不必在妊娠期内做结石的处理。大多数患者在妊娠结实后再做相应处理，一般不会延误病情或造成严重后果。但应积极地预防尿路感染和定期到正规医院体检，跟踪病情变化。

　　对于没有合并感染、只有腰痛或腹痛的患者，如果疼痛不严重，多饮水利尿即可；如果疼痛症状较重，应给予适当的止痛、解痉治疗，可用度冷丁或吗啡止痛。对于合并泌尿系感染或全身感染的患者，要选择安全、合适的抗生素以治疗感染。

　　青霉素类抗菌素和部分头孢类抗菌素较安全。可选择的青霉素类抗菌素有青霉素G、氨苄青霉素、阿莫西林、美洛西林、凯兰欣等；可选择的头孢类抗菌素有头孢氨苄、头孢唑啉。其他类型抗菌素对胎儿或母体有严重或部分的毒副作用，应慎重使用。

　　外科手术治疗需要外科干预了的妊娠合并结石这不到该类患者的1/3。

　　治疗对象主要为：剧烈顽固性腰痛或腹痛，保守治疗无效，并可能导致流产或早产者；急性尿路感染引起败血症者；孤立肾合并急性梗阻者；严重梗阻导致肾功能不全或尿毒症者等。妇女膀胱结石少见，尿路结石主要是指肾和输尿管结石。

　　A.腔内微创治疗腔内微创治疗是妊娠合并结石外科手术治疗的首选治疗方案，主要是输尿管镜取石术和经皮肾镜取石术。这两种方法对孕妇患者均安全有效。

　　输尿管镜取石术：由于妊娠妇女输尿管处于扩张积水状态，输尿管镜容易到达结石梗阻部位，即使妊娠后期也不会导致流产或早产。在输尿管镜下还可以置管引流，解除梗阻。经皮肾镜取石术：妊娠合并结石患者肾内结石体积大并伴有重度肾积水或肾积浓，应选择经皮肾穿刺造瘘术和皮肾镜取石术。穿刺一般在B超引导下进行。

　　B.体外冲击波治疗（ESWL）对于妊娠合并泌尿系结石患者，一般不选择此方法，主要是因为在治疗时胎儿要受到电离辐射的损害，以及冲击波对胎儿组织的诸多潜在影响，另外冲击波还可以导致流产和早产。

　　C.开放性手术只有在保守治疗和腔内微创治疗无效时，才考虑开放性手术治疗。手术难度增大，对孕妇和胎儿都有较大的影响。

（编辑：文莱 ）