电击伤的表现及诊断

　　表现及诊断

　　一，电击伤

　　当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌，呆滞，面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕，心动过速和全身乏力，重者出现昏迷，持续抽搐，心室纤维颤动，心跳和呼吸停止，有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化，有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于"假死状态"，因此要认真鉴别，不可轻易放弃对触电患者的抢救。

　　二，电热灼伤

　　电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重，灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低陷，周围无肿，痛等炎症反应，但电流通路上软组织的灼伤常较为严重，肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。

　　三，闪电损伤

　　当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害，皮肤血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特征，继而出现肌球蛋白尿，其他临床表现与高压电损伤相似。

　　四，电损伤的并发症和后遗症

　　大量组织的损伤和溶血可引起高钾血症，肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折，脊柱旁肌肉强烈收缩甚至引起脊柱压缩性骨折，神经系统后遗症有失明，耳聋，周围神经病变，上升性或横断性脊髓病变和侧索硬化症，亦可发生肢体单瘫或偏瘫，肢体灼伤引起远端供血不足和发生组织坏死，少数受高压电损伤患者可发生胃肠道功能紊乱，肠穿孔，胆囊局部坏死，胰腺灶性坏死，肝脏损害伴有凝血机制障碍，白内障和性格改变。

　　治疗

　　一，脱离电源

　　立即切断电源或用木棒，竹竿等绝缘物使患者脱离电源。

　　二，心肺复苏

　　刻不容缓，心脏停搏或呼吸停止者必须立即进行心脏按摩和口对口呼吸，此举不但能挽救患者生命，而且能减少和减轻并发症和后遗症，已发生心室纤维颤动者可先用1∶1000肾上腺素心内注射，使细颤动波转为粗大，再用电除颤，有利于恢复窦性节律，如患者尚未发生心室纤维颤动则忌用肾上腺素和异丙肾上腺素。

　　三，医疗监护

　　在抢救过程中，进行心脏，呼吸，血压监护，纠正水，电解质，酸碱平衡，并及时供氧。

　　四，及时处理内出血和骨折

　　特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当。

　　五，筋膜松解术和截肢

　　肢体经高压电热灼伤后，大块软组织水肿，坏死和小营养血管内血栓形成，可使其远端肢体发生缺血性坏死，应按情况及时进行筋膜松解术以减轻周围组织的压力和改善远端血液循环，对需要截肢者，必须严格掌握手术指征。

（编辑：刘一鸣 ）