羊水异常的原因及处理

　　羊水过多的原因及危害：随着妊娠的进展，羊水量逐渐增多，妊娠１６周时，羊水约为２５０毫升，妊娠足月，羊水量可达８００～１２００毫升，妊娠超过４０周，羊水以每约１／３的量递减。如果妊娠期羊水量超过２０００毫升，则为羊水过多。少数孕妇羊水量在数日内急剧地增加，为急性羊水过多，多数情况都是羊水量缓慢地增加，为慢性羊水过多。孕妇腹部过大，发胀，Ｂ超检查测量平均羊水量超过８厘米，羊水过多的诊断就可以成立了。许多孕妇羊水过多的原因不清，约有一半的羊水过多的孕妇可怀有畸形的胎儿。多见的伴有羊水过多的畸形有：开放性中枢神经系统畸形，如无脑儿、脊柱裂等，消化系统的畸形，如食道或肠道的闭锁等。此外，有糖尿病、母儿血型不合及多胎妊娠时也可有羊水过多。羊水过多，常引起孕妇呼吸困难，不能平卧，腹部胀痛，下肢可有明显的水肿，还常有妊娠高血压及胎位异常的发生，羊水过多时也容易有胎膜早破及早产的发生。由于子宫过大，子宫的收缩力差，易发生产后出血。
羊水过多的处理方法：产前检查发现有羊水过多，需认真查明原因，如要明确有无畸形的存在，Ｂ超起十分重要的作用，认真检查有无食道闭锁等消化道的畸形，有无脊柱裂、无脑儿等中枢神经系统的畸形，如果有母儿血型不合的情况存在时，注意胎儿是否为水肿儿，必要时需抽羊水做羊水的胆红素检查，以了解胎儿的溶血的情况。也需要检查孕妇是否有糖尿病存在等。应该根据孕妇的具体情况决定怎么办。如有胎儿畸形，就应该尽早终止妊娠，有糖尿病应该纠正血糖过高的情况。羊水过多孕妇不伴有临床症状时，不需要特殊的处理，但孕妇已经有明显的症状，如呼吸困难，而又未发现有胎儿畸形，需要维持妊娠时，可积极地治疗羊水过多以改善孕妇的症状。目前可用药物或穿刺放羊水的方法来缓解孕妇的症状。若羊水过多发生在妊娠３４周前，可给孕妇服用消炎痛治疗，否则羊水过多时为减轻孕妇的不适，可经腹穿刺进入羊膜腔后，放置导管放出羊水，这只能暂时地解决问题，达到使孕期延长，争取到胎儿可活期，再行引产的目的。
羊水过少的原因及危害：妊娠足月时，羊水量少于３００毫升即为羊水过少。检查时可发现孕妇的腹部较同样孕期的腹部要小，腹部较紧，缺少有羊水时的震动的感觉，Ｂ超检查，羊水的平均量小于２厘米，羊水过少就可以诊断。羊水过少时，可伴有胎儿泌尿系统的畸形，如胎儿先天性肾缺如，先天性肾发育不良等，也常见于过期妊娠及严重的胎儿生长迟缓时。由于羊水过少，胎儿失去了羊水的缓冲、保护作用，容易发生胎心的异常。如果羊水过少发生于妊娠中期，羊膜腔内可以发生粘连，形成粘连带，可使胎儿发生断肢或短指畸形，也可使胎儿受压发生面部或肢体畸形。若羊水过少发生于妊娠晚期，常引起脐带受压，使胎儿发生缺氧，在临产时，缺乏羊水形成的前羊水囊，不能有效的压迫宫颈，使宫颈扩张缓慢，产程中也容易发生胎心及羊水的异常。羊水过少若发生于过期妊娠或宫内生长迟缓时，表明胎儿危险的重要信号之一。应予以高度地重视。
羊水过少的处理方法：当产前检查发现有羊水过少时，一方面要特别注意有无胎儿畸形，如除泌尿系的先天性肾缺如、输尿管或膀胱的畸形，或先天性肺发育不全等畸形外，还要特别注意在羊水过少时有无胎儿生长迟缓、妊娠过期或有发生脐带受压的情况。因此，除将畸形排除外，很重要的是要注意这些情况的存在，不论妊娠过期或胎儿生长迟缓，一旦出现羊水过少，都表明胎儿已有一定的危险，需进行胎心、胎动、B超监测。在有羊水过少伴有脐带受压时，胎心往往出现明显的不同类型的减速情况，提示医生要特别注意。尤其是在有胎儿生长迟缓又有羊水过少同时还有胎心大的减速时，更要警惕。肯定有畸形存在时，应听从医生的劝告考虑终止妊娠，在妊娠过期或胎儿生长迟缓时，也应及早地终止妊娠，在妊娠或分娩的过程中，出现脐带受压的情况，可引起胎儿缺氧，甚至引起胎死宫内的发生，需听从医生的意见，及时地结束分娩。

（编辑：小珊）

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